雨水歇，蟲出沒(méi)。

(資料圖片)

廣東一女子在田間勞作后突然高熱不退，

并發(fā)展到多器官功能衰竭。

幸好醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了

她身上的一個(gè)“小傷口”，

對(duì)癥治療，這才轉(zhuǎn)危為安……

突發(fā)高熱，

醫(yī)生憑圓形焦痂“破案”

家在廣東陽(yáng)江的林阿姨平時(shí)要下農(nóng)田勞作。近日，林阿姨突發(fā)高熱，體溫一度升高到40℃。發(fā)病約十天，見遲遲不退熱，她便到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，但沒(méi)想到依舊高燒不退，且病情逐漸惡化，出現(xiàn)心臟，腎臟，肺臟、肝臟等多器官功能障礙。

發(fā)病近兩周時(shí)，林阿姨被轉(zhuǎn)送到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院求助。該院急診團(tuán)隊(duì)接診后，經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，且為林阿姨進(jìn)行細(xì)致的查體。

查體時(shí)，他們發(fā)現(xiàn)在林阿姨左側(cè)胸部?jī)?nèi)衣遮蓋下緣的位置，有一個(gè)黑褐色的圓形焦痂。結(jié)合這一特殊的癥狀，接診的劉威鵬醫(yī)生立即意識(shí)到接診了一位重癥恙蟲病患者。林阿姨立即被轉(zhuǎn)入急診科EICU接受進(jìn)一步治療。

團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)林阿姨身上的黑褐色的圓形焦痂

進(jìn)一步檢查顯示，林阿姨合并心功能衰竭、呼吸衰竭等多器官衰竭，急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即為她進(jìn)行氣管插管和呼吸機(jī)支持治療；同時(shí)，考慮到她的尿量減少，存在嚴(yán)重代謝性酸中毒，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)血液凈化治療，為她替代腎臟功能、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。

一波三折，

最終安然無(wú)“恙”

經(jīng)過(guò)晝夜不停的重癥治療及護(hù)理，林阿姨逐漸轉(zhuǎn)危為安，慢慢脫離了呼吸機(jī)及血液凈化支持。

然而，恙蟲病導(dǎo)致的心肌損害、心功能障礙又成為擺在急診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)面前的一大難題。林阿姨出現(xiàn)了嚴(yán)重的心律失常，反復(fù)發(fā)作的心房撲動(dòng)、顫動(dòng)，常規(guī)的復(fù)律藥物效果欠佳，如果不及時(shí)糾正再發(fā)心功能衰竭，一切將會(huì)前功盡棄。

急診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)院內(nèi)MDT，請(qǐng)心血管內(nèi)科、康復(fù)科協(xié)同救治，最終決定在控制交感神經(jīng)興奮的同時(shí)予以復(fù)律藥物，并加強(qiáng)鎮(zhèn)靜。治療方案調(diào)整后，林阿姨“躁動(dòng)不安”的心臟終于穩(wěn)定了。

然而沒(méi)等大家松一口氣，林阿姨又出現(xiàn)了重癥后的譫妄——每當(dāng)夜深人靜的時(shí)候，林阿姨總是胡言亂語(yǔ)、大喊大叫、躁狂發(fā)作。該院急診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)重癥康復(fù)以及家屬參與的心理支持治療。治療方案優(yōu)化，配合藥物治療后，林阿姨的精神癥狀終于得以緩解。

在急診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的不懈努力下，雖然過(guò)程一波三折，但老人家最終安然無(wú)“恙”，順利出院。

急診科副主任楊正飛教授帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合查房

小蟲“大病”，

高熱后這些位置出現(xiàn)焦痂需警惕！

“廣東實(shí)力中青年醫(yī)生”、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科副主任楊正飛教授介紹，恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體引起的一種急性自然疫源性傳染病。鼠類是主要的傳染源和宿主，其它如兔等嚙齒類動(dòng)物以及豬、貓、禽類也能感染。恙螨是主要傳播媒介，疾病主要通過(guò)恙螨幼蟲叮咬傳播給人。

楊正飛教授指出，恙蟲病患者如果得到及時(shí)的識(shí)別和治療，疾病的預(yù)后非常好；但如果沒(méi)有得到及時(shí)的識(shí)別和治療，或者合并其他基礎(chǔ)疾病，則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，如心、肝、腎功能衰竭及呼吸衰竭等。重癥恙蟲病病死率可高達(dá)30%，沒(méi)有規(guī)范治療的死亡率高達(dá)60%，是名副其實(shí)的“草叢殺手”。

當(dāng)人被恙螨幼蟲叮咬之后，通常會(huì)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的潛伏期（4-21天，常為10-14天）才出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)?；颊叩囊淮笈R床表現(xiàn)是發(fā)熱，通常是達(dá)39-41°C的高熱，伴有寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛等。其次是皮疹。皮疹可為斑疹、斑丘疹，由于不會(huì)瘙癢，患者往往不知道自己有皮疹，因此通常需要仔細(xì)查體發(fā)現(xiàn)焦痂或潰瘍來(lái)判斷。

焦痂常見部位位于身體潮濕、汗多的私密部位，例如腋下、乳房下、腹股溝、后背以及內(nèi)衣遮擋部位邊緣等。淋巴結(jié)腫大也是常見表現(xiàn)，可以是淋巴引流區(qū)的淋巴結(jié)腫大，比如叮咬上臂可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，叮咬下肢可出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大，也可以是反應(yīng)性的淋巴結(jié)腫大。

恙蟲病的治療相對(duì)簡(jiǎn)單，早期發(fā)現(xiàn)很關(guān)鍵，除了對(duì)癥治療外，還有“特效藥”——四環(huán)素類的藥物，如米諾環(huán)素，多西環(huán)素。效果立竿見影，早期服藥后一般24-72小時(shí)內(nèi)體溫即可下降，連續(xù)用藥7-10天基本痊愈，具體治療療程需要醫(yī)生進(jìn)一步判斷。但要注意8歲以下兒童慎用，且用藥后要避免陽(yáng)光暴曬，否則容易出現(xiàn)光敏性皮炎。

預(yù)防：

雨后到草叢灌木叢

穿長(zhǎng)褲別長(zhǎng)時(shí)間坐臥

除了早期發(fā)現(xiàn)，做好預(yù)防措施是避免受到恙蟲病侵害的關(guān)鍵。主要措施包括在恙蟲病流行區(qū)域，開展滅鼠，經(jīng)常清除居住地、作業(yè)場(chǎng)所及道路兩側(cè)的雜草，填平坑洼，以增加日照，降低濕度，減少恙螨繁殖；對(duì)不能除草的區(qū)域可用化學(xué)殺螨劑噴灑。

專家提醒，到草叢、灌木叢、樹林等地尤其是雨后經(jīng)過(guò)上述地點(diǎn)，需要做好個(gè)人防護(hù)，避免長(zhǎng)時(shí)間坐臥。最好穿長(zhǎng)袖衣服，扎緊褲腿，防止恙螨叮咬，或在暴露的皮膚上噴灑驅(qū)蟲劑。對(duì)于有恙螨叮咬或者曾在野外活動(dòng)的人，一旦出現(xiàn)疑似癥狀或體征，例如反復(fù)高熱，皮疹，焦痂，淋巴結(jié)腫大等，要盡快到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并告訴醫(yī)生曾有野外活動(dòng)史。

蚊蟲活躍季，

人極易遭到叮咬感染多種疾病，

蜱蟲、隱翅蟲、恙蟲……

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文/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者：任珊珊 通訊員黃睿、劉文琴、劉威鵬

部分來(lái)源：人民日?qǐng)?bào)