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荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（通訊員 周漢云、廉潔）近日，襄陽市中心醫(yī)院副院長馬可忠?guī)ьI(lǐng)心血管內(nèi)科電生理團(tuán)隊，獨立完成襄陽市首例心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下左室乳頭肌室早射頻消融，填補了本市該項心律失常介入治療的技術(shù)空白，標(biāo)志著該院心律失常介入診療水平再次邁向一個新的臺階。

患者為老年女性患者，反復(fù)心慌，冠脈造影提示冠狀動脈沒有狹窄，動態(tài)心電圖顯示24小時早搏有3.7萬余次，提示患者癥狀與頻發(fā)早搏有明顯相關(guān)。對此，家屬及患者對室早手術(shù)意愿強(qiáng)烈。

馬可忠?guī)ьI(lǐng)團(tuán)隊仔細(xì)分析患者動態(tài)心電圖等臨床資料后，認(rèn)為患者室早為左后乳頭肌可能性大，并依照患者實際情況制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。

由于乳頭肌的結(jié)構(gòu)特殊，射頻消融導(dǎo)管不易到位，即使到位不易貼靠，團(tuán)隊決定使用心腔內(nèi)超聲（ICE）重建出左室心腔結(jié)構(gòu)，標(biāo)記乳頭肌結(jié)構(gòu)及其位置后進(jìn)行消融。另外，考慮患者年齡大，動脈可能存在迂曲，且穿刺股動脈需要18小時左右長期臥床，為減少患者痛苦，決定采取股靜脈以及房間隔穿刺，順行法對乳頭肌室早部位進(jìn)行消融。

左心室乳頭肌起源的室早臨床上比較常見，導(dǎo)管消融已成為首選治療方案，具有完全治愈的潛力，尤其是對對于沒有明顯結(jié)構(gòu)性心臟病的患者。然而，乳頭肌解剖復(fù)雜，凸起于心腔內(nèi)，表面光滑，且伴隨著心臟的運動而運動。傳統(tǒng)的X線影像和三維標(biāo)測系統(tǒng)無法直觀顯示其位置，導(dǎo)管貼靠和穩(wěn)定性收到極大限制，故消融此類心律失常具有一定挑戰(zhàn)性。與其他部位起源的室性心律失常相比，此類心律失常消融成功率低，復(fù)發(fā)率也高。

手術(shù)當(dāng)日，馬可忠?guī)ьI(lǐng)周漢云、張紅申、楊峰、朱小山，使用ICE導(dǎo)管精確地構(gòu)建出左心室和左心室乳頭肌模型后，使用消融電極進(jìn)行激動標(biāo)測，在ICE構(gòu)建出的左室后乳頭肌上找出最早激動點，并進(jìn)行放電消融，放電后患者早搏即刻消失，隨后進(jìn)行鞏固消融放電，繼續(xù)觀察20分鐘，并給予患者異丙腎靜脈推注，室早始終沒有在出現(xiàn)。

術(shù)后，患者臥床4小時后就已在床上進(jìn)行常規(guī)活動，第二天順利出院。

據(jù)介紹，襄陽中心醫(yī)院電生理團(tuán)隊在副院長馬可忠?guī)ьI(lǐng)下，不斷勇攀高峰，治療各種高難度、復(fù)雜性極高的電生理手術(shù)，對襄陽市電生理亞專業(yè)的發(fā)展具有推動作用，為諸多患者保駕護(hù)航。