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8月2日，南都記者從廣東省醫(yī)保局獲悉，切實(shí)做好國家醫(yī)保談判藥品落地工作，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，更好保障人民群眾用藥需求，廣東省醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于做好醫(yī)保藥品單獨(dú)支付保障工作的通知》（以下簡稱“《通知》”）。
據(jù)《通知》，此次試行的范圍為2023年廣東省醫(yī)保藥品單獨(dú)支付范圍共計(jì)403個(gè)藥品，其中協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品為346個(gè)，競價(jià)藥品為17個(gè)，轉(zhuǎn)為醫(yī)保藥品目錄內(nèi)常規(guī)藥品的原國談藥40個(gè)。通知自2023年9月1日起實(shí)施，試行期限2年。
南都記者了解到，《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》明確提出，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索國談藥單獨(dú)支付政策。近年來，廣東省相繼出臺“雙通道”管理機(jī)制、國談藥不受相關(guān)考核指標(biāo)限制等系列政策，促進(jìn)國談藥落地。為進(jìn)一步保障參保患者用藥需求，廣東省醫(yī)保局結(jié)合實(shí)際，按照國家文件要求制定了醫(yī)保藥品單獨(dú)支付政策。
上述《通知》明確了單獨(dú)支付的定義、藥品范圍、門診、住院、異地就醫(yī)和監(jiān)管等相關(guān)政策。
單獨(dú)支付是指參?；颊呔歪t(yī)期間使用國談藥（包括協(xié)議期內(nèi)和已轉(zhuǎn)為醫(yī)保目錄常規(guī)藥品的國家醫(yī)保談判藥品、競價(jià)藥品，下同）時(shí)，藥品費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單列結(jié)算，不納入相關(guān)額度。醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的國談藥及其同通用名同具體劑型藥品、“嶺南名方”醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金單獨(dú)支付范圍（以下簡稱單獨(dú)支付藥品）。單獨(dú)支付藥品的限定支付范圍與醫(yī)保藥品目錄保持一致，執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
參保人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）普通門診就醫(yī)發(fā)生的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金單獨(dú)支付，不設(shè)起付線，不納入門診統(tǒng)籌按人頭包干額度，不單獨(dú)設(shè)立最高支付限額，直接計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，政策范圍內(nèi)支付比例不低于就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)。參保人門特就醫(yī)發(fā)生的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用仍執(zhí)行各地現(xiàn)行政策，不實(shí)行單獨(dú)支付。
參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、急診留院觀察、日間病房（以下統(tǒng)稱為住院）等發(fā)生的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金單獨(dú)支付，不列入本次住院的醫(yī)療總費(fèi)用核算范圍。參保人住院的醫(yī)保待遇仍執(zhí)行各地現(xiàn)行政策。
參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，按規(guī)定納入大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、城市定制型商業(yè)健康保險(xiǎn)等支付范圍。
參保人省內(nèi)跨市就醫(yī)的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用執(zhí)行參保地支付政策，跨省就醫(yī)的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。
采寫：南都記者 伍月明 通訊員 粵醫(yī)保
