每年的8月18日是中國貧血日。相信您對貧血一定不陌生，但您或許又有這些疑問，貧血很多年了，沒什么感覺，可以不管嗎？如果貧血，生活中應(yīng)該注意些什么？貧血挺嚴重，但不想輸血，可以嗎……別著急，今天血液內(nèi)科專家就為您解答關(guān)于貧血的十個常見問題——

長期貧血影響記憶力

(資料圖片僅供參考)

有些人體檢時發(fā)現(xiàn)貧血，但很多年來一直沒什么感覺，這樣的情況可以不管嗎？答案是否定的。

貧血會引起身體缺氧，時間較長后身體會逐漸適應(yīng)和耐受，尤其是年輕人，可能覺得沒有明顯的不舒服，但其實仍會導致記憶力減退、注意力不集中，稍有活動就心慌、氣短。

長期貧血還會帶來一些慢性損害，如心臟為了代償貧血導致的缺氧，需要增加泵血、心跳增快，引起心肌增厚和心臟擴大。

因此，貧血患者應(yīng)查明原因，能糾正的貧血需要盡早糾正。

缺鐵性貧血需持續(xù)補鐵

對于一些缺鐵性貧血的人，補鐵時貧血就好了但一停藥就又貧血，這種情況有沒有根治的辦法？

鐵是重要的造血原料，缺鐵性貧血通過補鐵很快能恢復。但是缺鐵的原因往往是女性月經(jīng)失血多，飲食中攝入和吸收的鐵相對不足。因此，停止補鐵后，月經(jīng)繼續(xù)失血，貧血就會復發(fā)。

如果有子宮肌瘤、子宮腺肌癥，婦科治療后減少月經(jīng)量，或者通過藥物或放置曼月樂環(huán)等方法減少月經(jīng)量，則貧血不容易再發(fā)。如果月經(jīng)量無法減少，則需要維持補鐵，如隔日或隔兩日口服一粒鐵劑，至絕經(jīng)期。

別指望鐵鍋炒菜能補鐵

貧血者在生活中有一些注意事項要牢記。缺鐵性貧血可以通過飲食改善，如紅肉(如豬牛羊的瘦肉)、動物肝、動物血等鐵含量豐富且容易吸收。但一些紅色的食物，如紅棗、紅豆、花生衣，以及鐵鍋炒菜對于補鐵幾乎沒有作用。此外，還需注意餐后喝濃茶、咖啡會影響鐵的吸收。

蠶豆病(G-6PD缺乏癥)患者食用蠶豆、氧化藥物如解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺等容易誘發(fā)貧血。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者通過堿化尿液能減輕溶血對腎臟的損害，因此建議避免攝入酸性飲料和食物。自身免疫性溶血性貧血、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征(MDS)等貧血患者則沒有特殊的飲食禁忌。

值得一提的是，各類貧血都會增加心臟負擔，患者需要避免過量運動。

輸血可最快緩解重度貧血

有些人貧血挺嚴重，但不想輸血，這樣可以嗎？重度或極重度貧血可能導致心肌缺血、腦缺血、血壓下降等嚴重后果。緊急情況下，輸血是最快提高血紅蛋白的方法，尤其是對于老年、有心肺腦基礎(chǔ)病的患者。

如果患者貧血不太嚴重，或者已經(jīng)較長時間貧血，身體已經(jīng)耐受了，沒有明顯癥狀，則可以避免緊急輸血。查找貧血的原因，針對病因進行治療來糾正貧血。

一些能通過藥物快速糾正貧血的患者，也可以避免輸血，比如缺鐵性貧血患者輸注靜脈鐵劑，免疫性溶貧患者使用激素治療。

地中海貧血可遺傳給胎兒

地中海貧血是遺傳性貧血，孕婦有50%的幾率遺傳給胎兒，但妊娠產(chǎn)檢才發(fā)現(xiàn)的地中海貧血往往都是輕型或靜止型。如果配偶不攜帶地中海貧血基因突變，胎兒有一半可能和媽媽一樣為輕型或靜止型地貧，對生活沒有影響；一半可能和爸爸一樣沒有地中海貧血，這種情況一般不需要做產(chǎn)前診斷。

但是，如夫妻雙方攜帶有同型的地中海貧血基因突變，則胎兒有可能為中重型地中海貧血，需要進行產(chǎn)前診斷。

這種遺傳病未必需切脾

對于確診了遺傳性球形紅細胞增多癥的患者，只能切脾治療嗎？遺傳性球形紅細胞增多癥是基因突變導致紅細胞膜異常的疾病，會導致脾臟破壞，產(chǎn)生黃疸、貧血、脾大、膽囊結(jié)石等表現(xiàn)。

目前沒有藥物可以改變上述異常，脾切除可以減少紅細胞的破壞，緩解癥狀。切脾對于重度貧血的遺傳性球形紅細胞增多癥是有效的治療手段，但切脾后發(fā)生感染和血栓的風險增加。

兒童患者建議盡量推遲到6歲以后，中度貧血的患者可根據(jù)癥狀對生活質(zhì)量的影響程度決定是否切脾，輕度貧血的患者如僅僅因為黃疸影響外貌而切脾則需要慎重權(quán)衡。

因膽結(jié)石切除膽囊的患者同時切脾可以降低再形成膽管結(jié)石的風險，但也增加了感染和血栓風險。

除激素外“自免貧”還可用藥

對于自身免疫性溶血性貧血(AIHA)患者，不想吃激素了，有藥可以治愈嗎？激素治療自身免疫性溶血性貧血有效率高、價格便宜，但長期使用副作用大，如果形成激素依賴或者反復復發(fā)，還有多種藥物可以用來治療“自免貧”，如利妥昔單抗、環(huán)孢素、西羅莫司、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。

但免疫性溶血對多數(shù)患者而言是一個慢性病，可以通過規(guī)律服用藥物良好控制，治療目標是讓患者血紅蛋白穩(wěn)定，正常生活，而不是治愈。

骨髓穿刺檢查沒那么可怕

醫(yī)生讓我做骨髓穿刺檢查，對身體影響大嗎？骨髓是身體造血的場所，貧血或者其他血液異常可能是骨髓異常導致的，必須檢查骨髓才能判斷，抽血或者拍片子都不能代替骨髓本身的檢查。

骨髓穿刺檢查是血液科一項常規(guī)的檢查。由于兩側(cè)臀部上方部位骨面較大，適合穿刺，但由于檢查時會疼痛，所以會先打麻藥。檢查通常約5至10分鐘就能完成，針眼局部按壓10分鐘不出血了就可以正常行走，針眼3天不見水就愈合了，對身體沒有明顯影響。

“再貧”易復發(fā)吃藥有講究

得了再生障礙性貧血，醫(yī)生說需要吃藥治療好幾年，吃這些藥有哪些注意事項呢？再生障礙性貧血容易復發(fā)，一般維持用藥需要2至3年。

環(huán)孢素、他克莫司都要求空腹服藥，與飲食間隔2小時，12小時一次定時服用。在治療前期，需要監(jiān)測藥物谷濃度達標，達到預期的治療效果。服用環(huán)孢素如果出現(xiàn)明顯的牙齦增生、毛發(fā)增生、腎功能異常，則需要將藥物減量，或者改用他克莫司。

海曲泊帕或者艾曲泊帕也需空腹服用，與飲食間隔2小時，與乳制品(如牛奶、酸奶等)或者含多價陽離子(例如鋁、鈣、鎂、鐵、硒和鋅)的礦物質(zhì)補充劑最好間隔4小時以上，可以在夜間睡前服用。

司坦唑醇、達那唑、十一酸睪酮這一類藥物為雄激素，容易導致肝功能損害，長期服用增加肝良性腫瘤發(fā)生率，女性患者服用后可能出現(xiàn)月經(jīng)量少、閉經(jīng)，皮膚痤瘡。需要注意監(jiān)測這些副作用，根據(jù)治療反應(yīng)和耐受性減停藥物，避免長期服用。

骨髓增生異常綜合征治療分情況

骨髓增生異常綜合征(MDS)需要化療嗎？可以去做移植嗎？MDS根據(jù)發(fā)展為急性白血病的風險，分為相對低危和相對高危兩種類型。

相對低危MDS主要表現(xiàn)為貧血或血細胞減少，可以采用促紅素、羅特西普、環(huán)孢素、雄激素、來那度胺等藥物治療來糾正貧血。如果治療效果不好，也可以采用去甲基化藥物化療治療。如果患者年輕、輸血依賴，可以把異基因造血干細胞移植治療作為藥物無效的挽救治療。

相對高危MDS，因為進展為白血病風險高，生存期短，需評估年齡、身體條件，首先考慮造血干細胞移植治療，移植是唯一能治愈的方法。但移植也有較大的風險，患者往往因為年齡大失去了移植機會。如果無條件移植，則可以采用去甲基化為主的化療治療。

文/陳苗(北京協(xié)和醫(yī)院)