指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)科 楊新光 副主任醫(yī)師

“我是參加對越自衛(wèi)反擊戰(zhàn)的老兵，你們的細(xì)致、專業(yè)解決了常年困擾我的行走困難和痛苦，向你們表示深深的感謝和敬意！”近日，越戰(zhàn)老兵鄒先生將一面錦旗送到了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院。該院神經(jīng)科團(tuán)隊日前為鄒先生成功開展了血管內(nèi)介入治療，醫(yī)生通過操作細(xì)小的導(dǎo)絲，為右側(cè)頸內(nèi)動脈慢性閉塞合并嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫（木村病）的鄒先生解決了多年的不適，“小創(chuàng)口”解決了“大問題”。

(資料圖片)

鄒先生發(fā)來的感謝信息

鄒先生為中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)科團(tuán)隊送來錦旗

六旬越戰(zhàn)老兵健康亮紅燈

反復(fù)頭暈是血管閉塞惹的禍

年逾花甲的鄒先生是一名“嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫（木村?。焙喜⒏哐獕夯颊?，長期在風(fēng)濕免疫科隨診治療。木村病患者通常表現(xiàn)為頭頸部無痛性淋巴結(jié)腫大或皮下腫塊、外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多和血清IgE水平明顯升高等，部分患者合并腦栓塞、血栓閉塞性脈管炎。

鄒先生此次因為反復(fù)頭暈伴發(fā)作性左側(cè)肢體麻木癥狀來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)科就診，完善頭顱MRI檢查示患者大腦右側(cè)半卵圓中心旁多發(fā)陳舊腦梗塞，CT灌注檢查發(fā)現(xiàn)大腦右側(cè)中動脈供血區(qū)明顯低灌注表現(xiàn)，數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查顯示右側(cè)頸內(nèi)動脈起始段以遠(yuǎn)出現(xiàn)了慢性閉塞的情況。因患者既往木村病史，治療期間神經(jīng)科團(tuán)隊與風(fēng)濕免疫科、影像科等多學(xué)科協(xié)作會診，明確患者目前免疫功能穩(wěn)定，并排除大血管炎導(dǎo)致的慢性右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，并與患者充分溝通討論后決定進(jìn)行血管內(nèi)介入治療開通慢性閉塞血管。

術(shù)前造影顯示，患者右側(cè)頸內(nèi)動脈慢性閉塞

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)科介入團(tuán)隊也立即針對患者病情及手術(shù)方案開展了整體評估，通過患者臨床癥狀及頭顱灌注等檢查明確了手術(shù)適應(yīng)癥，結(jié)合血管高分辨MRI判斷閉塞段血栓性質(zhì)，并制定了介入治療的詳細(xì)保護(hù)策略，對高灌注腦出血等手術(shù)風(fēng)險進(jìn)行了預(yù)判和應(yīng)對方案的制定。

微導(dǎo)絲發(fā)揮大作用

醫(yī)生精細(xì)操作開通生命線

“不用開刀，不用全麻，只是很小的創(chuàng)口就能見效！”醫(yī)生的話讓鄒先生放下心來。按照手術(shù)預(yù)案，神經(jīng)科介入團(tuán)隊有條不紊地為鄒先生實施了局麻下右側(cè)頸內(nèi)動脈慢性閉塞開通術(shù)，術(shù)中，神經(jīng)科介入團(tuán)隊經(jīng)微導(dǎo)絲多次試探后，成功進(jìn)入閉塞頸內(nèi)動脈的遠(yuǎn)端真腔，隨后球囊預(yù)擴(kuò)張、抽吸血栓、支架置入……支架如同一把“小傘”把慢性閉塞的血管緩緩支撐開來，再次造影時團(tuán)隊欣慰地看到，鄒先生原來閉塞的右側(cè)頸內(nèi)動脈及遠(yuǎn)端血管顯影良好，神經(jīng)功能正?！槿牒艹晒ΑＴ诜e極配合術(shù)后管理治療后，鄒先生的癥狀得到了明顯緩解并順利康復(fù)出院。在返院復(fù)查時，DSA顯示鄒先生右側(cè)頸內(nèi)動脈血流通暢，支架在位無狹窄，顱內(nèi)血管分支顯影良好。

術(shù)后造影顯示右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞再通

介入治療技術(shù)趨成熟

更多頸動脈閉塞患者將獲益

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)科楊新光副主任醫(yī)師指出，慢性頸動脈閉塞患者的治療目的主要在于降低中風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險及改善認(rèn)知功能。近年來，隨著腔內(nèi)介入器具的發(fā)展及相應(yīng)技術(shù)的進(jìn)步成熟，介入治療成功率較前增高。但在治療慢性頸動脈閉塞時，一定要選擇正確的適應(yīng)證、合理的治療方案、精細(xì)的術(shù)中操作、細(xì)致的圍手術(shù)期管理，根據(jù)頸內(nèi)動脈閉塞性病變的時程、程度、累及范圍、部位、側(cè)支循環(huán)代償功能等評估，選擇適宜的治療方法，提高血運(yùn)重建成功率，改善頸動脈閉塞患者的顱內(nèi)血流，使更多患者獲益。

頸動脈慢性閉塞的患者常常表現(xiàn)出頭暈、反復(fù)的短暫性腦缺血等癥狀，但部分側(cè)支循環(huán)代償充足的患者也可能沒有明顯癥狀發(fā)生。眼動脈的栓塞或血流代償較差的患者可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一過性視網(wǎng)膜缺血，部分患者會發(fā)展為慢性眼部缺血綜合征，表現(xiàn)為黑矇、視物模糊，甚至失明。若頸動脈慢性閉塞繼發(fā)的分水嶺區(qū)域灌注壓下降明顯，也會表現(xiàn)出類似急性腦梗死的臨床癥狀，如肢體偏癱、失語等。另外一些少見的臨床表現(xiàn)包括不自主的單側(cè)肢體抖動、暈厥發(fā)作、頭痛、面部搏動感、認(rèn)知功能下降等，出現(xiàn)上述癥狀時需要注意及時完善頸部血管超聲等相關(guān)檢查評估，及時就醫(yī)。

【專家簡介】

楊新光

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)科副主任醫(yī)師；

碩士研究生導(dǎo)師、神經(jīng)科介入專業(yè)組組長；

廣東省醫(yī)學(xué)會腦血管病分會青委會副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會介入醫(yī)學(xué)分會神經(jīng)介入學(xué)組副組長、廣東省醫(yī)學(xué)會腦血管病分會介入學(xué)組副組長、廣東省卒中學(xué)會神經(jīng)介入分會常務(wù)委員、廣東省神經(jīng)科學(xué)學(xué)會常務(wù)理事、廣州市醫(yī)院協(xié)會卒中管理分會副主任委員、中國卒中學(xué)會神經(jīng)介入分會青年委員、中國卒中學(xué)會國際介入培訓(xùn)學(xué)院青年導(dǎo)師；

曾榮獲中國神經(jīng)介入青年醫(yī)師手術(shù)大賽一等獎、第二屆“介入之音”急診取栓全國總決賽一等獎、中國卒中學(xué)會神經(jīng)介入年會2018病例挑戰(zhàn)賽二等獎等多個獎項，榮獲2019年第五屆“羊城青年好醫(yī)生”、榮獲2022年第二屆廣東“實力中青年醫(yī)生”；

以第一/共一或通訊作者發(fā)表高水平論文7篇，中文核心期刊多篇，參編、參譯著作2本。