隨著體檢中CT的廣泛使用，肺結(jié)節(jié)的檢出率逐年增高。雖然絕大多數(shù)情況下體檢發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)均為良性，但一張“肺結(jié)節(jié)，建議隨訪"的報告單，常讓受檢者感到巨大的困擾、甚至恐慌。正確認(rèn)識“肺結(jié)節(jié)”，對醫(yī)生和患者都非常重要。
(相關(guān)資料圖)
我們首先要弄明白肺結(jié)節(jié)究竟是什么？
事實上，結(jié)節(jié)只是影像學(xué)里的一個描述性的詞語，不是病灶的性質(zhì)，也就是說肺結(jié)節(jié)并不是疾病名稱。顧名思義，肺結(jié)節(jié)就是正常的肺組織內(nèi)多出了一些較小的、局限的、橢圓形或不規(guī)則形的生理或病理性組織，在CT或胸片上顯示類似結(jié)節(jié)的形態(tài)。
肺結(jié)節(jié)的分類
一是以大小分類。在影像檢查(如CT或胸片)中，類圓形的直徑小于3cm的病灶被描述為結(jié)節(jié)灶,直徑小于1cm時被描述為“小結(jié)節(jié)”，而直徑小于0.5cm時則被稱為微小或細(xì)小結(jié)節(jié)。二是根據(jù)結(jié)節(jié)的密度不同，又可以分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、局部實性磨玻璃結(jié)節(jié)和純實性結(jié)節(jié)。通常直徑小于0.5cm的純磨玻璃結(jié)節(jié)多為良性，不用過于擔(dān)心；直徑大于1cm小于2cm的純磨玻璃結(jié)節(jié)，浸潤性肺癌的發(fā)生率約為10%；特別要注意的是混合磨玻璃結(jié)節(jié)，惡性率最高，且結(jié)節(jié)直徑越大，其內(nèi)實性成分越多，其惡性的可能性及惡性程度也就越高。
引起肺結(jié)節(jié)的原因有哪些?
引起肺小結(jié)節(jié)常見的原因有空氣環(huán)境因素刺激、職業(yè)暴露、肺部感染、異常炎癥反應(yīng)、腫瘤等，它的病理基礎(chǔ)是肺泡隔增厚或部分肺泡腔充滿液體、細(xì)胞或組織碎片。因此肺小結(jié)節(jié)可能是炎癥、良性腫瘤、惡性腫瘤、肺間質(zhì)性疾病或肺內(nèi)淋巴結(jié)等。體檢時首次發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)90%是良性的。對于無肺癌危險因素者，小于5mm的結(jié)節(jié)完全不需要過度關(guān)注。
肺結(jié)節(jié)的CT檢查方法主要有哪些
現(xiàn)在醫(yī)院使用的CT機(jī)器基本都是多排螺旋CT，掃描快速，圖像分辨率高，CT成像技術(shù)的快速發(fā)展，多種檢查方法應(yīng)用于臨床疾病的診斷中。每種檢查方法有其各自優(yōu)點，具體使用哪種方法進(jìn)行檢查由臨床醫(yī)生根據(jù)被檢者情況判斷選擇。檢查時被檢者如果佩戴有項鏈等金屬裝飾物品的應(yīng)去除。
（1）低劑量CT肺部平掃 是指在保證肺部診斷圖像質(zhì)量的情況下，使用較低的管電流、管電壓和增大螺距等掃描參數(shù)，降低被檢者所受的輻射劑量。主要用于身體健康檢查、肺部結(jié)節(jié)的篩查。
（2）高分辨率CT肺部掃描 是指用0.5~1.5mm的層厚、高分辨率算法采集圖像的掃描方式，空間分辨率高，可顯示磨玻璃結(jié)節(jié)的密度、其內(nèi)走行的血管束、小葉間隔及氣管。主要用于肺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、邊緣及密度的評估，對微小結(jié)節(jié)的檢出率較高。
（3）CT肺部增強(qiáng)掃描 是使用高壓注射器經(jīng)靜脈注射合適濃度及劑量的碘對比劑后對肺部進(jìn)行掃描的檢查方法。正常肺組織與結(jié)節(jié)灶的供血血管的碘對比劑濃度不同，形成密度差別，根據(jù)結(jié)節(jié)的強(qiáng)化特點，有助于其定性。主要用于評估結(jié)節(jié)的血供情況、其內(nèi)有無壞死及與周圍組織的關(guān)系等，也用于結(jié)節(jié)術(shù)前病情的評估。
（4）CT引導(dǎo)下肺結(jié)節(jié)穿刺 是指在CT對肺結(jié)節(jié)定位掃描引導(dǎo)下，注射局部麻醉藥后，經(jīng)皮用特制穿刺針進(jìn)入肺結(jié)節(jié)內(nèi)取活組織送病理檢查，以明確肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，定位精準(zhǔn)，對肺組織的損傷小，特別對纖支鏡無法到達(dá)的部位，具有較大的優(yōu)勢。主要用于直徑大于10mm的結(jié)節(jié)，明確其良惡性質(zhì)。
肺結(jié)節(jié)離“癌”有多遠(yuǎn)?
這里有一組數(shù)據(jù)：在美國，肺結(jié)節(jié)的檢出率是27.9%，在上海為29.89%，相當(dāng)于每100個人里就有30個人有肺結(jié)節(jié)。但是肺結(jié)節(jié)不等于肺癌，同樣的數(shù)據(jù)顯示在美國，超過4mm的非鈣化結(jié)節(jié)的患者中，肺癌陽性率為3.6%，在上海為3.48%，就是說每100個肺結(jié)節(jié)里只有4個是肺癌。所以，當(dāng)我們檢查出來肺結(jié)節(jié)，一定不要驚慌，大家最關(guān)心的，也是醫(yī)生們要做的，就是如何鑒別出結(jié)節(jié)的性質(zhì)是良性的還是惡性的，然后給出相應(yīng)的診療建議，幫助更多受肺結(jié)節(jié)困擾者正確認(rèn)知，科學(xué)管理，既減少對良性結(jié)節(jié)的過度治療，又提高肺癌的早期檢出率并進(jìn)行合理的治療，在最大程度上獲益。
得了肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦?
CT影像是肺結(jié)節(jié)的第一手資料，根據(jù)國家診斷指南，影像科醫(yī)生首先會對肺結(jié)節(jié)的腫瘤風(fēng)險性進(jìn)行分層，分為低危結(jié)節(jié)(小于5mm)、中危結(jié)節(jié)(5-8mm)、高危結(jié)節(jié)(大于8mm)，當(dāng)然大小僅是重要參考依據(jù)之一，還需要根據(jù)其“整體長相”等情況進(jìn)行綜合判斷。不同肺癌風(fēng)險結(jié)節(jié)應(yīng)進(jìn)行分層管理:
低危結(jié)節(jié)：進(jìn)行年度體檢隨訪，小于3mm結(jié)節(jié)多數(shù)無需隨訪;
中危結(jié)節(jié)：6-12月隨訪，病灶穩(wěn)定則改為年度隨訪;
高危結(jié)節(jié)：3月隨訪或選擇穿刺活檢與手術(shù)，最好由影像科、胸外科、腫瘤科、呼吸科、病理科等進(jìn)行多學(xué)科會診(MDT)，給出合理的處理意見。
一般情況下，磨玻璃結(jié)節(jié)、亞實性結(jié)節(jié)的肺癌風(fēng)險高于實性結(jié)節(jié)，早期肺癌在病理上從不典型腺瘤樣增生到原位癌，再到微浸潤腺癌的演變有一段較長的時間，因此隨訪時間推薦為至少5年，時間是檢驗“良惡”的高手喲!同時建議最好在同一家醫(yī)院進(jìn)行CT隨訪，便于影像準(zhǔn)確對比。在隨訪過程中，如果出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的直徑增大、密度增加、出現(xiàn)分葉、毛刺和 胸膜凹陷征等“不良”征象時，則轉(zhuǎn)為高危結(jié)節(jié)了，應(yīng)到醫(yī)院及時診治。
如何科學(xué)隨訪？
科學(xué)隨訪尤為重要，復(fù)查的時間并不是機(jī)械性地定為3個月、6個月、一年等間隔，而是要測量病變的倍增時間來評價病變變化的速度，根據(jù)病變直徑或體積隨時間的變化繪制病變的生長曲線等方法，觀察病變的變化規(guī)律，明晰病灶的自然進(jìn)程，盡量保證患者在隨訪期的安全，同時關(guān)注患者的心理狀態(tài)，為每一個患者制定個性化的隨訪方案。如果是惡性結(jié)節(jié)，要選擇最恰當(dāng)?shù)臅r間進(jìn)行手術(shù)，如果是良性或炎性結(jié)節(jié)，要避免讓患者“白挨一刀”。每一個復(fù)查節(jié)點都要再次評估病變的性質(zhì)及患者的心理狀態(tài)，做患者真正的朋友，幫助他們度過難關(guān)，一定要避免“只看到病，不看見人”，患者的信心是醫(yī)生給的，這些一起走過的歲月將成為醫(yī)患雙方最溫暖的回憶。?
肺結(jié)節(jié)的預(yù)防措施
（一）戒煙、遠(yuǎn)離二手煙
（二）遠(yuǎn)離粉塵等高危工作環(huán)境
（三）積極治療慢性肺部疾病
（四）對以下高危人群，每年進(jìn)行1次低劑量肺部CT篩查
1、年齡40歲以上，且煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上者，也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時間不足15年者
2、職業(yè)上接觸各種致癌因素，比如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者
3、有惡性腫瘤病史或肺癌家族史
4、有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）或彌漫性肺纖維化等病史
發(fā)現(xiàn)自己有肺結(jié)節(jié)的話，不要恐慌，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，選擇專業(yè)團(tuán)隊實施精準(zhǔn)診斷、系統(tǒng)評估、科學(xué)管理、實施個性化診療方案是十分必要的。
作者系上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)院醫(yī)院放射科副主任醫(yī)師趙美華
