原標(biāo)題：體檢查出幽門螺桿菌，莫慌

【資料圖】

隨著生活水平的提高，體檢也變成職場人士每年的保留項目，約有一半人會檢查出幽門螺桿菌陽性，然后趕緊手機上網(wǎng)一搜索，發(fā)現(xiàn)會引起胃炎、潰瘍甚至胃癌，而且近期有研究表明其和結(jié)腸癌發(fā)病率的增高也有一定聯(lián)系，查完心理一緊張，恨不得立馬放下手頭工作去醫(yī)院就診。

其實幽門螺桿菌是胃內(nèi)一種呈螺旋狀的細菌，簡稱Hp，目前國內(nèi)人群感染50-60%。幽門螺桿菌散發(fā)一些有毒物質(zhì)：尿素酶、空泡毒素、磷脂酶、生物胺……能破壞黏膜屏障，當(dāng)胃酸過多、服用止痛藥物、應(yīng)激狀態(tài)下可形成胃十二指腸潰瘍，慢性病程導(dǎo)致萎縮性胃炎、腸化、甚至誘發(fā)胃癌。

不過別緊張，幽門螺旋桿菌致癌的過程比較漫長，往往需要十幾年甚至二、三十年，目前即便是陽性也并不意味著將來一定會得胃癌，其指標(biāo)數(shù)值高低也與癌癥無必然聯(lián)系，很大比例為無癥狀感染者，少數(shù)有癥狀患者定期檢查治療也能阻斷其進展。

說起此菌，還真是歷史悠久，現(xiàn)有證據(jù)表明，這種微生物在人類文明早期就已經(jīng)和我們共生。1991年，登山者在阿爾卑斯山脈冰川地區(qū)偶然發(fā)現(xiàn)了一具冰封尸體，后被命名為冰人奧茨，來自5300年前，經(jīng)DAN檢測，其胃內(nèi)就含有幽門螺桿菌基因片段。不過有很長一段時間醫(yī)學(xué)家們堅持認為由于胃酸這種強酸的存在，胃內(nèi)是無菌的，雖然有個別學(xué)者在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)胃組織內(nèi)的可疑細菌，都把其歸類為標(biāo)本污染。直到1982年，澳大利亞珀斯皇家醫(yī)院的實驗室室中，病理學(xué)家沃倫和年輕醫(yī)生馬歇爾，做的第37次培養(yǎng)終于分離出幽門螺桿菌，但當(dāng)他們以論文形式公布此發(fā)現(xiàn)后，卻遭到了同行的嗤笑，文章也被退稿了，之前的主流觀點根本無法短時間改變。

馬歇爾由于不被理解而很非?？鄲?，甚至負氣喝下了含有大量幽門螺桿菌的培養(yǎng)基，結(jié)果大病一場，得了胃潰瘍，也算是完成了一次人體實驗。之后的十余年，“無菌無潰瘍”慢慢被醫(yī)學(xué)界所接受，1994年美國國立衛(wèi)生研究院 (NIH)正式指出大多數(shù)常見的胃炎等疾病均由幽門螺桿菌所造成，并建議在治療胃炎、胃潰瘍的時候應(yīng)加入抗生素殺菌。同年，世界衛(wèi)生組織下屬的國際癌腫研究機構(gòu)把幽門螺桿菌定為Ⅰ類致癌原。此后，胃病的治療獲得了長足的進步，造福了廣大人群，2005年，為表彰沃倫和馬歇爾做出的開創(chuàng)性貢獻，瑞典皇家科學(xué)院授予他們諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。

中國的幽門螺桿菌感染率還是比較高的,達到55.8%，西歐和北美的感染率分別是34.3%和37.1%，主要因為我國目前的飲食習(xí)慣為合餐，相對較容易傳播。其實仔細考究起來，東西方的分餐制與合餐制也并不是一成不變的，在歷史的大多數(shù)時期它們都是共存的，西方在文藝復(fù)興，時間相當(dāng)于明朝，才開始分餐，中國是宋朝開始合餐的。大多數(shù)人是在兒童時期較容易被感染，且會伴隨一生，但是成人中通過唾液傳播的可能性下降很多，其概率不高于8%。

在體外實驗中，幽門螺桿菌對多種抗生素都非常敏感，但體內(nèi)使用單一抗生素很難在體內(nèi)根除幽門螺桿菌，需要兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用。起初以質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素的三聯(lián)療法（7-10天），獲得了較好的療效，然而隨著時間的推移，幽門螺桿菌的耐藥性與日俱增。目前主流殺菌方案使用質(zhì)子泵抑制劑+鉍制劑+兩種抗生素的四聯(lián)療法，并服用足療程2周；如初次殺菌失敗，再更換兩種抗生素作為二次治療。

幽門螺桿菌的根除需要多藥協(xié)同殺菌才會有較好的療效，而濫用抗生素或不規(guī)范用藥易產(chǎn)生耐藥菌，也會加重肝腎負擔(dān)。所以，幽門螺桿菌的治療切不可病急亂投醫(yī)，需到正規(guī)醫(yī)院根據(jù)患者自身具體情況及既往藥物過敏史，制定個性化治療方案。事實上，并非所有的幽門螺桿菌感染者都需要進行根除治療，幽門螺桿菌可分為Ⅰ型和Ⅱ型：Ⅰ型幽門螺桿菌能夠產(chǎn)生毒素，毒性較強，可導(dǎo)致一系列疾病，而Ⅱ型幽門螺桿菌不能產(chǎn)生毒素，一般以淺表性胃炎為主，癥狀較輕。大多數(shù)無癥狀者不用急著殺菌，以下幾種情況建議及時殺菌治療：①患有消化性潰瘍，②胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤，③萎縮性胃炎，④殘胃炎⑤直系親屬中有患胃癌者⑥患者要求或愿意治療。

除菌之路也并非一帆風(fēng)順，近些年我國幽門螺桿菌表型耐藥呈上升趨勢，甲硝唑，耐藥率非常高（所有地區(qū)均>88%），克拉霉素總體耐藥率為 47.24%，左氧氟沙星的總體耐藥率為41.40%，阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素耐藥小于10%,但阿莫西林對于青霉素過敏人群無法使用，呋喃唑酮及四環(huán)素之前由于副作用多已在多年前退出了常用抗生素市場，現(xiàn)實是目前大多數(shù)醫(yī)院都沒有庫存。二重、三重或更多重耐藥，會嚴(yán)重阻礙Hp感染的成功根除，目前所有的殺菌方案都不能做到百分之百，有10-20%的患者二次除菌仍然失敗，或者有些患者對于藥物不耐受、殺菌過程中藥物過敏導(dǎo)致未能完成整個療程，可以選擇暫時和幽門螺桿菌共存狀態(tài)，應(yīng)用其他藥物積極治療胃內(nèi)的問題，有待醫(yī)學(xué)多年后出現(xiàn)新的突破。

沒有感染或除菌成功者，日常生活中也要注意預(yù)防。幽門螺桿菌主要經(jīng)口傳播，但在體外不容易存活，不耐高溫，勤洗手，避免不潔食物、餐具、水源，大人嚼碎的食物不要喂給嬰幼兒，朋友同事聚餐、家庭多人用餐時最好采用分餐制，給人夾菜用公筷，家庭內(nèi)部幽門螺桿菌感染患者最好要有專門的碗筷。衛(wèi)生間洗漱用品不要混用，定期消毒、更換。廚房電氣化興起后，很多家庭都有消毒柜或洗碗機，可以通過高溫或紫外線達到殺菌作用，簡單的方法可以用沸水對餐具進行浸泡。

作者：樊冬杰 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院吳淞醫(yī)院