中國(guó)是世界上人口老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家之一，老年患者中發(fā)病率最高的疾病是心血管疾病，目前中國(guó)確診的心血管疾病患者數(shù)目就已經(jīng)達(dá)到2億。近年來(lái)，隨著我國(guó)居民物質(zhì)水平提升，飲食失衡及工作環(huán)境高壓，以高血壓為代表的心血管疾病發(fā)病率正在以顯著增長(zhǎng)速度向低齡化蔓延。持續(xù)增加的高血壓患者無(wú)疑給中國(guó)的健康衛(wèi)生體系帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。
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研究表明患者由于緊張、疼痛、手術(shù)應(yīng)激、局麻藥中腎上腺素作用等因素，拔牙操作過(guò)程中患者血壓會(huì)持續(xù)升高，可能誘發(fā)心腦血管疾病意外發(fā)作，甚至危及生命，常列為拔牙禁忌。但此類患者大多存在沒(méi)有保留價(jià)值的牙齒疾病或者為了裝牙有拔牙需求的老年患者，患牙無(wú)法拔除對(duì)患者飲食、生活及心理造成很大痛苦，極大降低了生活質(zhì)量。
高血壓患者拔牙風(fēng)險(xiǎn)在于：
1. 止血困難：由于高血壓患者血管內(nèi)壓力增大，導(dǎo)致拔牙創(chuàng)面出血量增加，止血難度增大。
2. 頭暈?zāi)X脹：由于拔牙過(guò)程中患者容易緊張，加之自身血壓升高，容易出現(xiàn)明顯的頭暈?zāi)X脹癥狀，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致暈厥。
3. 心腦血管意外：高血壓患者拔牙過(guò)程中，可能會(huì)因?yàn)槁樽硭幬锘蛘呤中g(shù)的刺激作用，導(dǎo)致血壓在短時(shí)間內(nèi)驟然升高，患者出現(xiàn)高血壓危象，腦出血，猝死等風(fēng)險(xiǎn)增大。
4. 術(shù)后感染：高血壓患者常用藥硝苯地平、非洛地平片等藥物引起藥物性齦炎，若造成牙齦膿腫，污染拔牙創(chuàng)口，將增大拔牙后傷口感染。
那拔牙風(fēng)險(xiǎn)這么高，具有心血管疾病的患者就一定不能拔牙了嗎？
答案非也。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開(kāi)展了心電監(jiān)護(hù)拔牙。諸多合并心血管疾病患者拔牙病例充分表明，專業(yè)的人員配備，完善的醫(yī)療器械及應(yīng)急設(shè)備，可保證拔牙手術(shù)順利完成。
什么是心電監(jiān)護(hù)拔牙？
心電監(jiān)護(hù)拔牙即在不間斷地監(jiān)測(cè)心電圖，血壓，氧飽和度等生命體征的狀態(tài)下進(jìn)行拔牙。
心電監(jiān)護(hù)拔牙有哪些優(yōu)點(diǎn)？
（1）拔牙前精細(xì)的術(shù)前評(píng)估和心理指導(dǎo)可以有效緩解患者的緊張情緒，加大拔牙手術(shù)的安全系數(shù)。
（2）安靜舒適的環(huán)境下進(jìn)行，可減少心臟病發(fā)作的誘發(fā)因素。
（3）連續(xù)動(dòng)態(tài)地觀察病情變化，及時(shí)采取有效防治措施，使拔牙過(guò)程更安全、更可靠。
心電監(jiān)護(hù)拔牙的患者需要注意點(diǎn)什么？
（1） 術(shù)前與醫(yī)生充分溝通，由內(nèi)科醫(yī)生對(duì)其心肺功能進(jìn)行評(píng)估，有拔牙禁忌者暫緩拔牙，先治療原發(fā)病，待病情控制后方可拔牙。
（2） 高血壓患者術(shù)前，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)按時(shí)、按量服用降壓、擴(kuò)冠藥物。
（3） 服用抗血小板，抗凝藥物的患者在醫(yī)生的同意下拔牙術(shù)前應(yīng)停用相關(guān)藥物3-5天。
（4） 術(shù)前一天應(yīng)保證充分休息，避免勞累。
（5） 拔牙當(dāng)天不可空腹，有任何其他不適也請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生。
長(zhǎng)期服用硝苯地平類降壓藥患者，需定期檢查牙齦狀況，若有藥物性齦炎，需抗生素治療后擇期拔除。
那我們所有高血壓患者只要應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，就都能拔牙了嗎？
同樣也不是，但只要明確高血壓患者的病情分類及對(duì)心電監(jiān)護(hù)拔牙適應(yīng)性的合理選擇，大部分高血壓患者還是能安全高效地拔除患牙，享受生活。
我們以原發(fā)性高血壓為例
原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)但病因尚未明確的獨(dú)立疾病，占所有高血壓患者比例＞90%。血壓穩(wěn)定控制在＜160/90 mmHg，沒(méi)有明顯自覺(jué)癥狀的，這類患者拔牙手術(shù)安全性高，可在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行拔牙。血壓在160/90~180/100 mmHg之間且無(wú)明顯自覺(jué)癥狀者，也可在心電監(jiān)護(hù)下實(shí)施拔牙手術(shù)。但術(shù)前應(yīng)按照專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下口服降壓藥；術(shù)中及術(shù)后配合醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。每次拔牙數(shù)量不應(yīng)過(guò)多，1~3顆為宜，每次拔牙時(shí)間宜間隔1~2周。
此外有些患者沒(méi)有心血管疾病病史，但測(cè)量血壓時(shí)血壓不穩(wěn)定，常見(jiàn)原因有：
（1） 患者對(duì)自身心血管疾病或其他系統(tǒng)性疾病不知情；
（2） 降壓用藥不規(guī)范，如服藥不按時(shí)按量，或血壓控制后就自行停藥；
（3） 高血壓治療不規(guī)范：僅依賴于降壓藥物，不注意運(yùn)動(dòng)和飲食等綜合性治療措施；
（4） 某些繼發(fā)性高血壓可導(dǎo)致血壓難以控制和大幅波動(dòng)；
（5） 老年性高血壓
（6） 生活不規(guī)律如酗酒、吸煙、過(guò)勞、熬夜以及攝鹽過(guò)多等；
（7） 情緒波動(dòng)如白大衣高血壓等。
血壓的不穩(wěn)定有時(shí)會(huì)被忽視，認(rèn)為是由情緒波動(dòng)造成。因此，在某次血壓測(cè)量正常后就行拔牙手術(shù)。殊不知不穩(wěn)定的血壓會(huì)對(duì)機(jī)體造成很大危害。對(duì)于繼發(fā)性高血壓或老年人高血壓這類高?；颊?，建議先去專業(yè)科室明確病因，控制穩(wěn)定血壓后，根據(jù)專科醫(yī)生的建議預(yù)約心電監(jiān)護(hù)下拔牙手術(shù)。對(duì)于情緒波動(dòng)引起的血壓不穩(wěn)定，如白大衣高血壓，可以先嘗試進(jìn)行“放松反應(yīng)療法”，血壓平穩(wěn)后，可酌情于門診行拔牙手術(shù)。
應(yīng)用“放松反應(yīng)療法”應(yīng)對(duì)白大衣高血壓，我們可以這樣做：
（1） 術(shù)前幾日適當(dāng)減輕工作壓力，鼓勵(lì)多運(yùn)動(dòng)，尤其是有氧運(yùn)動(dòng)如慢跑，為身心解壓。
（2） 借助鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑，盡量避免因拔牙引起疼痛從而使身體處于應(yīng)激狀態(tài)。
（3） 深呼吸放松身體。
（4） 可以通過(guò)音樂(lè)分散注意力，將自身情況告知醫(yī)生取得同意后，在診室播放舒緩音樂(lè)。
（5） 尋求心理咨詢或認(rèn)知行為療法等專業(yè)幫助，積極面對(duì)并處理焦慮情緒。
拔牙是我們大多數(shù)人都不愿意面對(duì)的過(guò)程，尤其對(duì)于具有高血壓的心血管疾病患者而言，拔牙有著諸多不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，但我們也不必過(guò)度恐懼和焦慮。只要在拔牙前，清晰地了解自身情況，配合醫(yī)護(hù)采取合適的調(diào)整方法不僅可以保證拔牙術(shù)安全、輕松、順利的進(jìn)行，還能大大緩解我們的心理壓力。同時(shí)，在拔牙后，注意口腔衛(wèi)生和飲食，以加速傷口愈合，保護(hù)口腔健康。
作者：張艷 張思怡 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
