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(資料圖)

通訊員 楊岑

近日，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）血管外科主任鄧宏平教授團(tuán)隊(duì)，成功為一名腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者實(shí)施腹主動(dòng)脈“四開窗”支架植入術(shù)，在完整封閉動(dòng)脈瘤的同時(shí)，保住了患者內(nèi)臟區(qū)所有重要分支動(dòng)脈。8月23日，患者恢復(fù)良好，順利出院。

鄧宏平主任團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行腹主動(dòng)脈“四開窗”手術(shù)

43歲的王先生來(lái)自湖北紅安，4年前，他因腹痛到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為腹主動(dòng)脈夾層，因夾層局限和費(fèi)用原因，一家人選擇了保守治療。2個(gè)月前，復(fù)查CTA提示，他的腹主動(dòng)脈夾層已經(jīng)發(fā)展為動(dòng)脈瘤，隨時(shí)可能破裂、威脅生命。王先生來(lái)到武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院區(qū)就診。

患者術(shù)后2小時(shí)與鄧宏平主任合影

血管外科主任鄧宏平發(fā)現(xiàn)，他的腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤已累及腹腔干動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、右腎動(dòng)脈等重要分支血管，破口緊鄰腹腔干，情況十分危急，手術(shù)迫在眉睫。

術(shù)前，血管外科聯(lián)合東院麻醉科、腎內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、超聲科等多學(xué)科專家進(jìn)行病例討論，一致認(rèn)為：患者病情極其復(fù)雜，瘤體在胸腔和腹腔交界處，累及眾多重要的分支動(dòng)脈，傳統(tǒng)手術(shù)需要既開胸又開腹，創(chuàng)傷大風(fēng)險(xiǎn)大。MDT團(tuán)隊(duì)決定采用腹主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)+分支動(dòng)脈開窗術(shù)（“四開窗”技術(shù)），為患者實(shí)施腹主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)，在完整封閉動(dòng)脈瘤的同時(shí)，盡力保住內(nèi)臟區(qū)所有重要分支動(dòng)脈。

8月16日，在東院麻醉科主任孟慶濤、程云平醫(yī)師全程麻醉協(xié)助下，鄧宏平主任主刀，團(tuán)隊(duì)成員余曉暉博士、劉化剛博士、莊俊麗博士通力協(xié)作，成功為該患者實(shí)施了腹主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)+腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈四開窗分支支架植入術(shù)。

鄧宏平介紹，累及內(nèi)臟動(dòng)脈的全腔內(nèi)治療（開窗支架或分支支架技術(shù)）操作復(fù)雜，需依照內(nèi)臟分支血管位置，在支架上開出對(duì)應(yīng)的“窗口”，個(gè)體化設(shè)計(jì)支架，在隔絕主動(dòng)脈瘤或夾層的同時(shí)，避免分支血管缺血。但準(zhǔn)確開窗、支體回裝和選擇窗口的難度都極大，一旦一個(gè)窗口對(duì)錯(cuò)，所有窗口都可能錯(cuò)位，導(dǎo)致分支動(dòng)脈供血器官缺血性壞死。

術(shù)前主動(dòng)脈CTA檢查

當(dāng)日手術(shù)中，依據(jù)術(shù)前CTA測(cè)量動(dòng)脈長(zhǎng)度、直徑、角度、距離及開口位置，術(shù)中治療團(tuán)隊(duì)將腹主動(dòng)脈支架在超聲科周青主任團(tuán)隊(duì)成員宮欽誠(chéng)博士預(yù)先制作的3D模型完全釋放，精準(zhǔn)定位內(nèi)臟動(dòng)脈窗口并縫制標(biāo)記后再回裝支架系統(tǒng)，造影定位后準(zhǔn)確釋放，依次重建腹腔干動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈和雙側(cè)腎動(dòng)脈，實(shí)現(xiàn)了動(dòng)脈瘤完全隔絕，所有分支完整保留。術(shù)后王先生清醒，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。

術(shù)前術(shù)后造影對(duì)比

鄧宏平介紹，累及內(nèi)臟動(dòng)脈的主動(dòng)脈瘤或夾層一直是血管外科治療的難點(diǎn)。對(duì)于該病，傳統(tǒng)的開放手術(shù)方式是進(jìn)行開胸開腹手術(shù)，切除腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤并用人工血管替換病變的主動(dòng)脈，需要全身麻醉、阻斷主動(dòng)脈血流。隨著微創(chuàng)技術(shù)和材料學(xué)的發(fā)展，并發(fā)癥率低的主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)，已成為主動(dòng)脈瘤或夾層的治療新趨勢(shì)。復(fù)雜胸腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)加四分支開窗術(shù)，是世界各國(guó)血管外科專家努力摘取的“皇冠上的明珠”。

此前，鄧宏平教授團(tuán)隊(duì)已成功實(shí)施胸主動(dòng)脈瘤的頂級(jí)手術(shù)——“三開窗”手術(shù)。此類術(shù)式的成功實(shí)施，標(biāo)志著武漢大學(xué)人民醫(yī)院血管外科對(duì)此類疾病的治療已進(jìn)入全微創(chuàng)時(shí)代。

鄧宏平同時(shí)提醒，高血壓病人如果發(fā)現(xiàn)腹部搏動(dòng)性包塊，或者出現(xiàn)胸背部撕裂樣、電擊樣或切割樣疼痛，一定要控制血壓同時(shí)盡早到大醫(yī)院診斷治療。

（圖片由武漢大學(xué)人民醫(yī)院提供）

（來(lái)源：極目新聞）