近日，醫(yī)藥領(lǐng)域的反腐行動(dòng)再升級，風(fēng)高浪急之下，8月起，2023全國醫(yī)保飛檢組陸續(xù)進(jìn)入各地，藥店要注意了……

01醫(yī)藥反腐進(jìn)行時(shí)，藥店注意了

早在今年5月10日，國家衛(wèi)生健康委等14部門日前印發(fā)了《2023年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》(以下簡稱《要點(diǎn)》)，這份文件也被視作此次醫(yī)藥反腐的“前奏”。

(資料圖片)

《要點(diǎn)》提出，加強(qiáng)醫(yī)?；鹨?guī)范管理及使用。聚焦重點(diǎn)科室、重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)監(jiān)控藥品和醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的藥品耗材，規(guī)范醫(yī)保基金管理使用。持續(xù)開展打擊虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等欺詐騙保行為，其中的“醫(yī)保藥品倒賣”就與零售藥店相關(guān)。

隨后，全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作視頻會(huì)議召開。7月28日，中央紀(jì)委國家監(jiān)委召開動(dòng)員會(huì)，部署紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)配合開展全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治。

兩項(xiàng)會(huì)議的召開，正式拉開了反腐整治的序幕，半個(gè)多月來，每天都有醫(yī)藥領(lǐng)域的“蛀蟲”被查。據(jù)公開信息不完全統(tǒng)計(jì)，截至8月14日，今年全國已有至少179位醫(yī)院院長、書記被查。

數(shù)量驚人的查處數(shù)字背后是各省多部門的響應(yīng)與行動(dòng)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至8月14日晚，全國24個(gè)省、自治區(qū)、直轄市公布開展行動(dòng)。山西、四川、湖北等至少7省召開醫(yī)療領(lǐng)域反腐工作會(huì)議。此外，遼寧、陜西、上海等至少3個(gè)省級衛(wèi)健委聯(lián)合多部門印發(fā)2023年本省糾正醫(yī)療醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)的相關(guān)行動(dòng)方案。

零售藥店屬于醫(yī)藥領(lǐng)域鏈條上的銷售終端，在醫(yī)?；鸬氖褂蒙弦才c反腐息息相關(guān)。對此，國家醫(yī)保局等五部門今年發(fā)布的《2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作方案》明確零售藥店的7項(xiàng)重點(diǎn)違規(guī)行為：

(1)串換藥品，將不屬于醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，或以日用品、保健品以及其它商品串換為醫(yī)?；鹂芍Ц兜乃幤?、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械進(jìn)行銷售，并納入醫(yī)保基金結(jié)算;

(2)偽造、變造處方或無處方向參保人銷售須憑處方購買的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，并納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算；

(3)超醫(yī)保限定支付條件和范圍向參保人銷售藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，并納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算；

(4)不嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名購藥管理規(guī)定，不核驗(yàn)參保人醫(yī)療保障憑證，或明知購買人所持系冒用、盜用他人的，或偽造、變造的醫(yī)保憑證(社?？?，仍向其銷售藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，并納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算；

(5)與購買人串通勾結(jié)，利用參保人醫(yī)療保障憑證(社保卡)采取空刷，或以現(xiàn)金退付，或通過銀行卡、微信、支付寶等支付手段進(jìn)行兌換支付，騙取醫(yī)?；鸾Y(jié)算；

(6)為非定點(diǎn)零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算；

(7)其他騙取醫(yī)?；鹬С龅男袨椤?/p>

02醫(yī)保飛檢組8月后陸續(xù)進(jìn)入，藥店主要查這些

反腐風(fēng)暴席卷全國的同時(shí)，8月1日，2023年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作正式進(jìn)入現(xiàn)場檢查階段，醫(yī)保飛檢組陸續(xù)進(jìn)入各地醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店。

在《2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》(以下簡稱《方案》)的解讀中，國家醫(yī)保局明確指出：隨著飛行檢查工作的持續(xù)開展，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店“明目張膽”的騙保行為得到了有效遏制，但違法違規(guī)使用醫(yī)?；瓞F(xiàn)象依然普遍存在，同時(shí)還呈現(xiàn)出手段更趨隱蔽并和醫(yī)療腐敗交織的特點(diǎn)。

中國裁判文書網(wǎng)披露的一份刑事判決書中顯示，湖南省湘潭市湘潭芙蓉醫(yī)院法定代表人、院長張強(qiáng)，利用職務(wù)之便，在湘潭市醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行升級改造時(shí)，安裝了一套現(xiàn)金系統(tǒng)，并指示授意相關(guān)人員在操作時(shí)以“虛假的用藥申報(bào)至醫(yī)保系統(tǒng)，真實(shí)的用藥藏匿在現(xiàn)金系統(tǒng)中的方式”套取醫(yī)保資金。為了不被發(fā)現(xiàn)、查處，張強(qiáng)多次向湘潭市醫(yī)療保障局多部門負(fù)責(zé)人行賄670多萬元。

基于違法使用醫(yī)保基金與醫(yī)療腐敗交織等新特點(diǎn)，今年醫(yī)保飛檢方案出臺(tái)到飛檢啟動(dòng)僅半個(gè)月，工作進(jìn)度明顯提速。檢查范圍更廣、追溯年限更久?！斗桨浮分袕?qiáng)調(diào)，今年檢查范圍為2021年1月1日-2022年12月31日期間醫(yī)?；鹗褂煤凸芾砬闆r。必要時(shí)檢查組可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度。

此外，今年醫(yī)保飛檢對象為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。其中，定點(diǎn)零售藥店為近些年首次納入醫(yī)保飛檢。《方案》強(qiáng)調(diào)，除既有抽檢程序外，檢查組可根據(jù)舉報(bào)線索或智能監(jiān)控疑點(diǎn)提示等直接確定被檢單位。

在檢查內(nèi)容上，《方案》指出，對定點(diǎn)零售藥店的檢查主要包括：

(1)將醫(yī)保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品

(2)空刷、盜刷醫(yī)保憑證

(3)偽造、變造醫(yī)保藥品“進(jìn)、銷、存”票據(jù)和賬目

(4)偽造處方或參保人費(fèi)用清單

(5)為非定點(diǎn)零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等行為。

03關(guān)于“醫(yī)藥反腐”，衛(wèi)健委最新表態(tài)

“院長被抓人均就醫(yī)成本降1400多元”“一臺(tái)進(jìn)口價(jià)1500萬元的醫(yī)療器械直線加速器，醫(yī)院以3520萬元買入”“云南一地醫(yī)療行業(yè)403人主動(dòng)退贓”……連日來，醫(yī)藥領(lǐng)域反腐相關(guān)報(bào)道持續(xù)占據(jù)熱搜榜，一場力度空前的反腐風(fēng)暴正在醫(yī)藥領(lǐng)域進(jìn)行。

8月15日，國家衛(wèi)生健康委就全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作發(fā)布有關(guān)問答。

衛(wèi)健委提到，集中整治工作部署以來，各省份均已建立了地方醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作協(xié)作機(jī)制，制訂印發(fā)地方工作方案，并召開會(huì)議進(jìn)行部署安排。各地有關(guān)單位迅速開展自查自糾，處置有關(guān)問題，公布多起案例，形成嚴(yán)的基調(diào)和氛圍，反腐已在醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)形成廣泛共識，集中整治的各項(xiàng)工作正在穩(wěn)步開展。

下一步，集中整治工作將根據(jù)總體安排，持續(xù)推進(jìn)，加大對工作的指導(dǎo)調(diào)度，加大對典型問題處置及通報(bào)力度，確保整治工作成效。未來，業(yè)內(nèi)或?qū)⒂懈嗟湫桶咐黄毓狻?/p>

而對于近期業(yè)內(nèi)一些學(xué)術(shù)會(huì)議在醫(yī)藥領(lǐng)域反腐的形勢下，宣布暫停、延期的情況，衛(wèi)健委也回應(yīng)表示，一些學(xué)術(shù)會(huì)議仍然正常進(jìn)行、未受影響。

衛(wèi)健委還補(bǔ)充，醫(yī)藥行業(yè)的學(xué)術(shù)會(huì)議是學(xué)術(shù)交流、經(jīng)驗(yàn)分享、促進(jìn)醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步和創(chuàng)新發(fā)展的重要平臺(tái)，按照國家有關(guān)規(guī)定，規(guī)范開展的學(xué)術(shù)會(huì)議和正常醫(yī)學(xué)活動(dòng)是要大力支持、積極鼓勵(lì)的。需要整治的是那些無中生有、編造虛假學(xué)術(shù)會(huì)議的名頭，進(jìn)行違法違規(guī)利益輸送，或者違規(guī)將學(xué)術(shù)會(huì)議贊助費(fèi)私分的不法行為。

此外，反腐風(fēng)暴的蝴蝶效應(yīng)還進(jìn)一步傳導(dǎo)至市場，連日來，醫(yī)藥板塊投資情緒受到打壓，多家頭部藥企股價(jià)下挫?！按航喯戎?，身處銷售一線的醫(yī)藥代表，對日漸升級的反腐風(fēng)暴感受更為直接。

據(jù)了解，業(yè)內(nèi)不少平時(shí)的“交流群”“溝通群”在一夜之間解散；風(fēng)口浪尖上，還有的藥企選擇了更為謹(jǐn)慎的應(yīng)對方式——讓藥代“居家”辦公，暫停醫(yī)院拜訪工作，藥代們稱之為“放假”。

不過，藉著此次醫(yī)藥反腐的“沖擊”，藥代也要逐步摒棄客情至上邏輯，轉(zhuǎn)為以真正的學(xué)術(shù)推廣為主，可以肯定的是，目前藥代行業(yè)的重塑正在不斷推進(jìn)中。