讀創(chuàng)/深圳商報(bào)記者 邱清月

(資料圖)

6月30日，由全國愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)辦公室指導(dǎo)的“愛衛(wèi)新征程 健康中國行”主題活動(dòng)在蘇州舉辦。平安健康保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡稱“平安健康險(xiǎn)”）成為“愛衛(wèi)新征程 健康中國行”健康細(xì)胞建設(shè)主題推進(jìn)活動(dòng)的重要行動(dòng)方，并發(fā)布推動(dòng)社會(huì)健康保障體系建設(shè)三大行動(dòng)。行動(dòng)聚焦提升重點(diǎn)人群保障程度、關(guān)注健康促進(jìn)與管理，以及健康專業(yè)可持續(xù)發(fā)展，通過少兒健康保障方案、企業(yè)健康保障方案、《商業(yè)健康保險(xiǎn)用藥管理共識(shí)》研究課題啟動(dòng)這三大具體行動(dòng)路徑落地。

健康險(xiǎn)成社會(huì)健康保障體系建設(shè)有效抓手

加快推進(jìn)健康中國建設(shè)離不開多方合力。傳統(tǒng)意義上的社會(huì)醫(yī)療保障體系包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)救助，和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)參與的政府、企業(yè)和個(gè)人付費(fèi)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，核心聚焦于是事后的就醫(yī)治療。而“社會(huì)健康保障體系”，是在就醫(yī)治療保障的基礎(chǔ)上，將保障關(guān)口前移至健康促進(jìn)、健康管理以及疾病治療康復(fù)全過程，保障更加充分。

社會(huì)健康保障體系的建設(shè)需要多方參與。中國健康管理協(xié)會(huì)會(huì)長周華提出，構(gòu)建多層次社會(huì)健康保障體系要以健康保險(xiǎn)為重要抓手，健康險(xiǎn)具備的五個(gè)機(jī)制和屬性，與健康城市建設(shè)需求相匹配：第一，它是健康促進(jìn)和健康管理的唯一成體系的支付方，是公共衛(wèi)生管理服務(wù)的促進(jìn)力量；第二，它是醫(yī)療費(fèi)用的第二支付方，通過廣泛的籌資為患者提供更多醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償；第三，健康險(xiǎn)公司是服務(wù)提供方和需求方的中間服務(wù)力量；第四，它能提供跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長期和連續(xù)性的健康服務(wù)；最后，健康險(xiǎn)建立的醫(yī)、患、保三方合作，在健康評估方式、支付方式、服務(wù)方式、健康促進(jìn)方式等方面都可以設(shè)計(jì)更多創(chuàng)新。五個(gè)方面加起來，不但與健康城市、健康細(xì)胞建設(shè)的需求痛點(diǎn)契合，更可以實(shí)現(xiàn)深度嵌入，在實(shí)現(xiàn)支付結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整的同時(shí)，構(gòu)建起多層次社會(huì)健康保障體系，推動(dòng)健康促進(jìn)、健康管理能落到實(shí)處。

三大“平安特色”行動(dòng) 助力夯實(shí)社會(huì)健康保障體系建設(shè)

在此次主題活動(dòng)上，平安健康險(xiǎn)發(fā)布三大“平安特色”行動(dòng)，探索保險(xiǎn)保障與醫(yī)療衛(wèi)生融合新模式。

首先在提升重點(diǎn)人群保障程度方面，推出平安健康險(xiǎn)的少兒健康保障方案，在商保起付線和個(gè)人支付年度封頂線上集中提高了保障程度。此外，少兒健康保對社區(qū)醫(yī)院和綜合醫(yī)院設(shè)置了不同起付線，并提供了充分的健康管理服務(wù)。通過產(chǎn)品創(chuàng)新突破了原有百萬醫(yī)療險(xiǎn)的設(shè)計(jì)，優(yōu)先應(yīng)用到門診住院和健康管理服務(wù)需求較強(qiáng)的少兒人群上，后續(xù)積累數(shù)據(jù)經(jīng)驗(yàn)后，還將不斷擴(kuò)展到其他重點(diǎn)人群的保障上。

第二在保障關(guān)口前移方面，平安健康險(xiǎn)推出企業(yè)健康保，為企業(yè)提供健康促進(jìn)服務(wù)、健康體檢、檢后管理、費(fèi)用報(bào)銷和就醫(yī)服務(wù)。根據(jù)運(yùn)動(dòng)和體檢結(jié)果達(dá)標(biāo)情況，企業(yè)健康保設(shè)置了職工保險(xiǎn)方案的健康激勵(lì)，同時(shí)針對保險(xiǎn)理賠疾病情況，設(shè)置個(gè)體化體檢篩查和健康管理服務(wù)。一站式健康管理與醫(yī)療保障服務(wù)，不僅讓企業(yè)和職工享受到全周期服務(wù)，也讓保障方案更加個(gè)體化精準(zhǔn)化。平安健康保險(xiǎn)黨委書記、董事長朱友剛表示，新征程下的愛衛(wèi)和健康細(xì)胞建設(shè)要做實(shí)做透，就需要將健康促進(jìn)和健康管理滲透進(jìn)每個(gè)健康細(xì)胞。企業(yè)健康保方案是具體落實(shí)社會(huì)保障+醫(yī)療健康服務(wù)的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和健康細(xì)胞工程建設(shè)的工具。

此外，在健康專業(yè)可持續(xù)發(fā)展方面，平安健康險(xiǎn)積極參與到《商業(yè)健康保險(xiǎn)用藥管理共識(shí)》課題啟動(dòng)及聯(lián)盟倡議中，積極參與社會(huì)健康保障體系建設(shè)。由國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)司原司長熊先軍與南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心朱銘來教授團(tuán)隊(duì)以及來自相關(guān)領(lǐng)域的專家共同組成該課題組，并聯(lián)合發(fā)起健康保障清單建設(shè)聯(lián)盟倡議，與行業(yè)更多保險(xiǎn)公司達(dá)成研究和應(yīng)用共識(shí)。課題組將開展為期半年左右的課題研究，課題成果擬于2023年底正式發(fā)布。

保險(xiǎn)參與社會(huì)健康保障體系建設(shè)，需要在落實(shí)社會(huì)保障體系+醫(yī)療健康服務(wù)體系方面，發(fā)揮保險(xiǎn)籌資和支付、服務(wù)優(yōu)勢，積極參與健康城市建設(shè)和健康細(xì)胞建設(shè)的社會(huì)治理，將健康管理和健康促進(jìn)與保險(xiǎn)融合，走進(jìn)企業(yè)、社區(qū)、家庭等健康細(xì)胞內(nèi)。朱友剛表示，平安健康險(xiǎn)將承擔(dān)起中國式健康險(xiǎn)創(chuàng)新的重任，以此三個(gè)行動(dòng)為起點(diǎn)，探索保險(xiǎn)保障和醫(yī)療衛(wèi)生融合新模式，呼喚多方合力以多層次健康醫(yī)療保障護(hù)航健康細(xì)胞建設(shè)，助力夯實(shí)中國式現(xiàn)代化健康之基。

審讀：喻方華