10歲男孩康康從小到大右側(cè)脖子上都有一個(gè)針尖大的“小孔”，時(shí)不時(shí)還會(huì)有一些膿性分泌物溢出，還有股臭臭的味道。

(資料圖片)

直到最近，康康說(shuō)自己的小孔開(kāi)始出現(xiàn)紅腫、疼痛感時(shí)，父母才緊張起來(lái)，意識(shí)到娃得去趕緊看醫(yī)生了。

來(lái)到杭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)療美容科（整形外科）時(shí)，科主任李金晟一看，這個(gè)小孔絕非等閑之輩，右側(cè)胸鎖乳突肌前緣中下1/3交界處，有一肉眼難辨的小瘺口，初步診斷為先天性頸側(cè)第三鰓裂瘺管。通俗來(lái)講就是鰓裂畸形，康康這種情況臨床上還挺少見(jiàn)。

啥是鰓裂畸形？康康媽媽頓時(shí)一頭霧水。李主任解釋起來(lái)，先天性鰓裂畸形（瘺管或囊腫）是兒童較為常見(jiàn)的一種先天性畸形，是在胚胎發(fā)育時(shí)期，腮弓腮裂愈合不完善殘留造成的。

鰓裂畸形需要治療嗎？

答案是肯定的。先天性瘺管及囊腫會(huì)引起反復(fù)感染，行成膿腫后，需反復(fù)切開(kāi)排膿，容易導(dǎo)致頸部嚴(yán)重瘢痕增生影響美觀，有的甚至行成瘺道，經(jīng)久不愈。不僅給患兒帶來(lái)生理和心理的負(fù)擔(dān)，有時(shí)還會(huì)引起相鄰的頸部淋巴結(jié)炎、敗血癥等。

所以，這病一定得治！

對(duì)于鰓裂畸形，手術(shù)完整切除是唯一有效的根治辦法。

不過(guò)，鰓裂瘺管的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)通常要根據(jù)鰓裂的類型來(lái)決定，通常包括第一鰓裂瘺、第二鰓裂瘺以及第三鰓裂瘺等，類型不同，手術(shù)難度不同，風(fēng)險(xiǎn)也不同。

像康康這樣的第三鰓裂瘺，涉及的解剖層面比較深，且術(shù)后復(fù)發(fā)率、切口感染率、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都比較大，屬于大手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)也較大。

好在，李主任手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，隨即為康康安排了手術(shù)。術(shù)中，他用鈍針頭從頸部瘺口加壓注入美藍(lán)溶液（一種帶有顏色的藥品），使瘺管內(nèi)藍(lán)染，作為指示劑，這樣就可以知道瘺管到底有多長(zhǎng)。

然后進(jìn)行痰管摘除術(shù)，見(jiàn)瘺管穿過(guò)頸闊肌深面，順頸動(dòng)脈鞘上行，術(shù)中在頜下緣下方做了第二個(gè)附加切口游離至下頜下腺處才將瘺管完整切除。

10歲孩子脖子竟挖出10公分的瘺管！

令人萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，李主任順著切口一直往下挖啊挖，這個(gè)瘺管竟然有10公分這么長(zhǎng)，竟然還是從10歲孩子的脖子上挖出來(lái)的。幸運(yùn)地是，康康的手術(shù)很成功，術(shù)后觀察了2天就順利出院。

術(shù)后

鰓裂瘺有啥臨床表現(xiàn)？家長(zhǎng)如何留意？

第一鰓裂瘺管

主要表現(xiàn)為耳內(nèi)流膿，下頜角后下方有腫塊，壓之耳內(nèi)分泌物增多，繼發(fā)感染，可出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等癥狀。

第二、三、四鰓裂瘺管

在頸部胸鎖乳突肌前緣有瘺口，有時(shí)瘺口很細(xì)，細(xì)如針尖或小凹陷，常有少許清亮的粘液分泌物，或者有白色豆腐渣樣分泌物。

鰓裂瘺怎么診斷？

這個(gè)病的診斷相對(duì)簡(jiǎn)單，大部分情況下，頸部B超就能看到瘺管的結(jié)構(gòu)，就可以確診；少部分患兒需要進(jìn)行頸部CT檢查。

鰓裂瘺應(yīng)該怎么治療？

第一鰓裂瘺管

第一鰓裂瘺屬于耳前瘺管、耳前囊腫。因?yàn)榇祟愽w裂瘺大多與耳部相通，所以部分手術(shù)會(huì)涉及外耳道，操作不慎時(shí)可對(duì)患者聽(tīng)力造成影響，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，但并不屬于大手術(shù)。

第二鰓裂瘺管

第二鰓裂瘺管的外瘺口多位于胸鎖乳突肌前緣的中、下1/3交界處。瘺管自外瘺口穿通頸闊肌沿頸動(dòng)脈鞘上行，穿過(guò)頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈之間經(jīng)舌咽神經(jīng)、莖突咽肌和舌下神經(jīng)。

此類的手術(shù)治療是針對(duì)頸部的一種常規(guī)手術(shù)，一般是從頸旁開(kāi)刀，傷口大多在2-3cm，屬于中等手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)較小。

第三鰓裂瘺管

第三鰓裂瘺管又叫做梨狀窩瘺，臨床上一般較少見(jiàn)，外瘺口位于胸鎖乳突肌前緣的下部，與第二鰓裂瘺管的外瘺口位置相似。瘺管穿過(guò)頸闊肌的深部穿過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈的后面，沿迷走神經(jīng)的淺面上行。

此類患者不僅常伴有反復(fù)感染的現(xiàn)象，其涉及的解剖層面比較深，且術(shù)后復(fù)發(fā)率、切口感染率、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)均比較大，所以一般屬于大手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)也較大。

第四鰓裂瘺管

第四鰓裂瘺管非常罕見(jiàn)，理論上外瘺口與第二鰓裂瘺管相似，瘺管穿過(guò)頸闊肌深部，沿頸動(dòng)脈鞘下降到胸部，再自鎖骨下動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓下方上升到頸部，止于食管上端的內(nèi)瘺口。這個(gè)位置的瘺管一般較淺，手術(shù)也是四種鰓裂畸形中最簡(jiǎn)單的。

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