2022年底，防疫“新十條”公布以來(lái)，新冠感染迅速在我國(guó)蔓延，因新冠病毒感染住院患者的劇增，在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都帶來(lái)了不小的沖擊。雖然既往的研究提示我國(guó)當(dāng)前流行的奧密克戎變異株致病力下降，但12月的新冠感染高峰中，對(duì)于老年人尤其是患有基礎(chǔ)疾病的人群來(lái)說(shuō)，其生命健康也受到了挑戰(zhàn)。

(資料圖片)

南方多中心數(shù)據(jù)啟示：新冠住院患者，合并感染不可忽視

近期，由廣州實(shí)驗(yàn)室、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院/廣州呼吸健康研究院牽頭，聯(lián)合了廣州市內(nèi)的多家醫(yī)院，納入接近900例因新冠病毒感染而住院的成人患者（2022-12~2023-1），建立患者資料庫(kù)，將患者分組為重癥組（新冠病毒感染分型為危重型+重型的患者）和非重癥組（新冠病毒感染分型為中型+輕型的患者），并對(duì)患者的臨床特征、影像學(xué)特征、臨床救治等進(jìn)行歸納對(duì)比分析，提出了4點(diǎn)啟示[1]。

啟示1：住院的重癥患者大多存在膿毒癥；

啟示2：住院的新冠病毒感染患者存在較多共感染/繼發(fā)感染的可能性；

啟示3：胸部影像的新冠病毒感染重癥與臨床重癥并不完全匹配；

啟示4：合并糖尿病的新冠病毒感染重癥患者使用糖皮質(zhì)激素需要慎重。

該研究中指出，發(fā)現(xiàn)本次因新冠病毒感染而入院的成人患者中，有接近50%的患者下呼吸道標(biāo)本中能檢測(cè)出嚴(yán)格意義致病菌及條件致病菌。提示需要重視新冠病毒感染患者共感染/繼發(fā)感染可能。研究結(jié)果提示：當(dāng)前流行的新冠病毒株的亞型主要為BA.5.2（占比約90%），偶有BF.7、BA.5.2.1、BA.5和XBB的檢出。除此以外，其他病原體總體檢出率接近50%。

總體檢出率高的病原體包括：腸桿菌科細(xì)菌（如肺炎克雷伯、大腸埃希菌），曲霉、G+球菌（如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌），非典型病原體（如肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌）、結(jié)核分枝桿菌和呼吸道其他病毒（如腺病毒、流感、副流感病毒）。

起病早期（發(fā)病5天內(nèi)）檢測(cè)率高的病原體為：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、肺炎支原體、腺病毒和乙型流感病毒等。另外，在重癥（新冠病毒感染分型為危重型+重型）患者中，肺炎克雷伯菌和煙曲霉的檢測(cè)率較非重癥（新冠病毒感染分型為中型+輕型）患者高。提示對(duì)重癥患者需加強(qiáng)合并感染的監(jiān)測(cè)及相應(yīng)的治療。

同時(shí)在本波疫情流行期間，因新冠病毒感染而住院的大部分患者為老年人，在臨床救治中大部分重癥患者存在膿毒癥，提示病毒性膿毒癥不容忽視。

新冠合并感染細(xì)菌和病毒常見(jiàn)，重癥患者應(yīng)合理用藥

另一項(xiàng)新冠合并感染人群系統(tǒng)的系統(tǒng)回顧和薈萃分析中[2]，共納入30項(xiàng)研究，包括3834例患者，該分析指出，7%的COVID-19住院患者有細(xì)菌合并感染，ICU患者中細(xì)菌合并感染的比例高于混合病房/ICU環(huán)境中細(xì)菌合并感染的患者，最常見(jiàn)的細(xì)菌是肺炎支原體、銅綠假單胞菌和流感嗜血桿菌，病毒合并感染的合并比例為3%，其中呼吸道合胞病毒和甲型流感最為常見(jiàn)。

圖1 22項(xiàng)研究包括有特定檢測(cè)病原體/微生物檢測(cè)數(shù)據(jù)的研究分析?

圖2 在新冠患者中檢測(cè)到病毒合并感染的占比

圖3 在新冠患者中檢測(cè)到細(xì)菌合并感染的占比

同時(shí)，在新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）中，明確提到新冠病毒需與其他病毒引起的上呼吸道感染相鑒別，主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別，并在1月13日發(fā)布的新型冠狀病毒感染重癥病例診療方案（試行第四版）中明確提到，對(duì)于未達(dá)到重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，但出現(xiàn)新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺炎且有以下情況之一者，亦可按重癥病例管理：

年齡＞65歲、未完成全程疫苗接種、合并較為嚴(yán)重慢性疾病（包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肺部疾病、惡性腫瘤，以及免疫功能低下等）。

在治療用藥時(shí)，要避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物，因此快速精準(zhǔn)的病原學(xué)診斷為重癥患者的鑒別診斷和精準(zhǔn)用藥提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。?

圖4?新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）[3]

圖5 新型冠狀病毒感染重癥病例診療方案（試行第四版）[4]

“保健康，防重癥”，為呼吸道重癥患者鑒別診斷提供精準(zhǔn)可及方案

當(dāng)前，我國(guó)第一波感染高峰已過(guò)，中疾控所發(fā)布的全國(guó)新型冠狀病毒感染率呈下降趨勢(shì)，群體免疫屏障已初步形成，但是感染病例的減少并不是指病毒變?nèi)趿?，?shí)際病毒在我們生活中依舊存在，依照病毒學(xué)和流行病學(xué)的角度來(lái)看，新冠病毒變異株持續(xù)進(jìn)化，傳播力和免疫逃逸能力增強(qiáng)，隨著3-6個(gè)月后，抗體水平逐漸下降，面對(duì)新的病毒變異株，極有可能會(huì)迎來(lái)第二輪感染。

據(jù)了解，目前具備核酸檢測(cè)能力的PCR實(shí)驗(yàn)室超過(guò)1.3萬(wàn)家，對(duì)于實(shí)驗(yàn)室而言，完善呼吸道核酸檢測(cè)服務(wù)，保證快速病原鑒別診斷結(jié)果為臨床提供精準(zhǔn)用藥的診斷依據(jù)，實(shí)現(xiàn)從過(guò)去單純新冠核酸檢測(cè)為主到以“保健康，防重癥”的呼吸重癥PCR實(shí)驗(yàn)室的轉(zhuǎn)變，充分利用現(xiàn)有技術(shù)設(shè)備手段為患者提供經(jīng)濟(jì)、可及、精準(zhǔn)、有效的檢測(cè)服務(wù)。

目前市場(chǎng)已有多家體外診斷企業(yè)陸續(xù)推出各類(lèi)呼吸道檢測(cè)方案，基本形成了精準(zhǔn)可及的呼吸道全場(chǎng)景化整體解決方案，為“保健康，防重癥”提供不同實(shí)驗(yàn)室呼吸道病原體核酸檢測(cè)方案，助力呼吸道疾病防控。

【參考文獻(xiàn)】

1、《新冠病毒感染熱點(diǎn)問(wèn)題：國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心領(lǐng)銜南方多中心研究的啟示》，南山呼吸

2、Louise Lansburya, Benjamin Limb, Vadsala Baskaran，et al,Co-infections in people with COVID-19: a systematic review and meta-analysis, Journal of Infection 81 (2020) 266–275

3、新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）

4、新型冠狀病毒感染重癥病例診療方案（試行第四版）

信息來(lái)源：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)

關(guān)鍵詞： 亟需鑒別感染多中心數(shù)據(jù)啟示近半數(shù)新冠住院患者出現(xiàn)