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女子買了防癌保險,患癌后保險公司拒絕賠償!法院判決賠償20萬元

2019-06-06 09:55:24 來源:中國消費網

湖北省武漢市消費者劉女士在保險公司購買了一份防癌保險,患癌后保險公司拒絕賠償。近日,患癌后保險公司拒絕賠償。保險公司未盡訊問義務,賠付劉女士保險賠償金20萬元。

早在2015年1月,劉女士在某結核病醫(yī)院住院治療,被診斷為“左肺繼發(fā)性肺結核,支氣管結核,肺部腫瘤性病變待排”。劉女士先后在武漢多家醫(yī)院進行檢查診治,根據診斷結果,雖然當時排除了腫瘤疾病,但還是不放心,就在同年7月購買了一份《生命無憂老年防癌疾病保險》。合同約定,被保險人于合同生效之日起180天后,如患癌癥,保險公司賠付20萬。

不幸的是,2017年2月,劉女士經過醫(yī)院確診,患上了肺癌,遂找保險公司索賠。保險公司在調查劉女士的既往病史中發(fā)現,她在投保半年前,曾經在醫(yī)院住院,被診斷為“肺部腫瘤性病變待排”,而且投保時劉女士并未告知其患病經歷,保險公司遂拒絕賠償。

2018年2月,劉女士將保險公司告上法院,請求判令保險公司賠付20萬。保險公司辯稱,《保險法》規(guī)定,投保人故意或因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權解除合同,同時不承擔賠償和退還保險費用。劉女士在投保前,其肺部已經存在病變,保險公司認為,這一病情對劉女士后期患癌是有嚴重影響的,另外合同中明確注有《問題及健康告知》,而劉女士沒有告之其患病經歷,所以公司有理由拒絕賠付。

消費者劉女士認為,投保時,保單上確有《問題及健康告知》部分,但業(yè)務員并未對自己進行細致詢問,部分選項也是提前勾選好的。此外,保險公司在后來的回訪中,業(yè)務員只是對自己進行了概括性的提示,自己當時也沒有明確回答,但業(yè)務員也沒有對免責條款和后果進行詳細說明。

近日,武漢市硚口區(qū)人民法院開庭審理此案。法庭上,劉女士與保險公司展開了激烈的辯論。辯論焦點為,保險公司在劉女士投保時,是否盡到明確詢問其健康情況的義務。法官查證發(fā)現,劉女士在購買保險后,保險公司提供的是電子保單,在投保單上劉女士并未在被保險人欄目處簽名,所以保險公司無法證明其對投保人是否患有肺部疾病等相關事項進行了全面、準確的詢問。主審法官認為,被告作為專業(yè)的保險公司,理應設立嚴謹合法的程序對投保人進行詢問并保留證據。另外,《保險法》規(guī)定的“投保人如實告知的義務”,是為了讓投保人配合協(xié)助保險公司搜集重要信息,因此,保險公司應當主動承擔信息搜集和審查義務。綜上所述,根據保險合同條款,保險公司應當承擔賠償責任。武漢市硚口區(qū)人民法院一審判決保險公司賠付劉女士保險賠償金20萬元。

關鍵詞: 防癌保險

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