耳念珠菌在美國(guó)感染臨床的消息近日引發(fā)輿論關(guān)注，抗微生物藥物耐藥性話題也因此升溫。

為何微生物耐藥現(xiàn)象多發(fā)?這真的會(huì)讓人“無(wú)藥可用”?人類有哪些應(yīng)對(duì)措施?12日，在青島閉幕的博鰲亞洲論壇全球健康論壇首屆大會(huì)上，記者采訪了有關(guān)專家。

微生物耐藥為何多發(fā)？

“只要相信微生物會(huì)不斷‘進(jìn)化’，就可以認(rèn)為抗微生物藥物耐藥性是一種必然的自然現(xiàn)象。”全球健康藥物研發(fā)中心主任、清華大學(xué)藥學(xué)院院長(zhǎng)丁勝告訴記者，微生物的耐藥機(jī)制雖然有很多種，但根本的道理是一樣的。

“病原體里的遺傳物質(zhì)，如DNA或RNA序列，其編碼會(huì)不斷產(chǎn)生突變。如果突變使病原體和藥物的作用發(fā)生了變化，比如不再‘響應(yīng)’藥物，或者把藥物‘輸送’出去，耐藥性就產(chǎn)生了。”丁勝說(shuō)。

近年來(lái)，抗微生物藥物耐藥的話題頻頻見(jiàn)諸媒體報(bào)道。專家表示，人口老齡化帶來(lái)的免疫力下降導(dǎo)致疾病增多使耐藥現(xiàn)象增多，人口密集、交通網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)導(dǎo)致疾病更易傳播等原因加劇了耐藥性的傳播;而人們意識(shí)不足以及抗微生物藥物在人和養(yǎng)殖畜禽身上的濫用，讓這一問(wèn)題更加突出。

記者從國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)了解到，在我國(guó)，由于新型抗菌藥物研發(fā)能力不足、藥店無(wú)處方銷售抗菌藥物、醫(yī)療和養(yǎng)殖領(lǐng)域不合理應(yīng)用抗菌藥物、制藥企業(yè)廢棄物排放不達(dá)標(biāo)、群眾合理用藥意識(shí)不強(qiáng)等多種因素，細(xì)菌耐藥問(wèn)題日益突出。

使用抗生素治療流感和普通感冒等病毒性感染，正是一種因公眾意識(shí)不足而濫用抗生素導(dǎo)致耐藥現(xiàn)象的常見(jiàn)行為。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院全球衛(wèi)生系主任鄭志杰舉例說(shuō)，根據(jù)一項(xiàng)對(duì)兩萬(wàn)多名大學(xué)生進(jìn)行的調(diào)查，在過(guò)去一年中因普通感冒就診，70%的學(xué)生服用了抗生素，而90%的人表示要盡可能獲得并使用抗生素。

“無(wú)藥可用”并非聳人聽(tīng)聞

碳青霉烯類抗生素是治療肺炎克雷伯菌引起的危及生命感染的最后手段，對(duì)此類藥物的耐藥性已傳播到世界各區(qū)域;對(duì)治療金黃色葡萄球菌引起的感染的一線藥物耐藥非常普遍，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染者與非耐藥感染者相比死亡概率高64%……世界衛(wèi)生組織公布的一系列事實(shí)，描繪了抗微生物藥物耐藥性問(wèn)題的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。

新的耐藥機(jī)制不斷出現(xiàn)并在全球傳播，防治感染的有效抗微生物藥物缺乏，正在威脅著人們治療普通傳染病和重大疾病的能力，給患者帶來(lái)極高風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合國(guó)今年4月發(fā)布的一份報(bào)告警告說(shuō)，如果不采取行動(dòng)，到2050年，耐藥性疾病每年可能導(dǎo)致1000萬(wàn)人死亡;到2030年，抗微生物藥物耐藥性問(wèn)題可能會(huì)使多達(dá)2400萬(wàn)人陷入極端貧困。

微生物耐藥讓藥物失效，藥物研發(fā)相當(dāng)于在和微生物的變異賽跑。然而，新藥研發(fā)并非“一帆風(fēng)順”。

丁勝說(shuō)，新藥研發(fā)往往需要10年-15年時(shí)間，投入10億-15億美元(包括失敗的成本)。即使成功研制，也需要多次臨床試驗(yàn)來(lái)評(píng)估其有效性、安全性。有的新藥只會(huì)在疫情大面積暴發(fā)時(shí)才投入使用，有的使用者只是少數(shù)人群，投入生產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)效益并不顯著。因此，藥企常常減少抗生素新藥的研發(fā)投入，甚至砍掉新藥生產(chǎn)項(xiàng)目。久而久之，可供使用的藥物趨于減少，導(dǎo)致一些患者“無(wú)藥可用”。

遏制耐藥需多方協(xié)力

抗微生物藥物耐藥性問(wèn)題復(fù)雜，對(duì)全球公共衛(wèi)生構(gòu)成越來(lái)越嚴(yán)重的威脅。專家認(rèn)為，政府各部門(mén)和全社會(huì)需要協(xié)調(diào)行動(dòng)，才能盡量減少抗微生物藥物耐藥性的出現(xiàn)和傳播。

我國(guó)2016年印發(fā)《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃(2016-2020年)》，提出到2020年零售藥店憑處方銷售抗菌藥物的比例基本達(dá)到全覆蓋、人獸共用抗菌藥物或易產(chǎn)生交叉耐藥性的抗菌藥物作為動(dòng)物促生長(zhǎng)應(yīng)用逐步退出等目標(biāo)。國(guó)家衛(wèi)健委近日表示將建立國(guó)家級(jí)真菌病監(jiān)測(cè)網(wǎng)，對(duì)我國(guó)真菌病的病原譜、耐藥性等情況進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，并開(kāi)展真菌耐藥性與耐藥機(jī)制等研究。

在企業(yè)缺少抗生素新藥研發(fā)動(dòng)力的情況下，為解決“無(wú)藥可用”問(wèn)題，由北京市政府、清華大學(xué)與比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)在京聯(lián)合成立全球健康藥物研發(fā)中心，聚集了一批來(lái)自全球知名藥企和科研機(jī)構(gòu)的藥物研發(fā)人員。“通過(guò)政府和社會(huì)資本的協(xié)同支持，整合國(guó)內(nèi)外各方優(yōu)質(zhì)資源，中心致力于開(kāi)發(fā)創(chuàng)新技術(shù)、工具和平臺(tái)，可持續(xù)地開(kāi)展新藥研究和快速轉(zhuǎn)化，與全球利益攸關(guān)方一起應(yīng)對(duì)耐藥性問(wèn)題帶來(lái)的挑戰(zhàn)、填補(bǔ)企業(yè)藥物研發(fā)的缺位。”丁勝說(shuō)。

一些畜禽養(yǎng)殖企業(yè)也在探索減少抗生素使用的方法。據(jù)浙江華騰牧業(yè)有限公司董事長(zhǎng)沈建平介紹，為了減少生豬養(yǎng)殖濫用抗生素對(duì)豬肉和環(huán)境造成污染，華騰借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)建設(shè)了智能化養(yǎng)殖基地，利用空氣凈化、恒溫恒濕等手段減少抗生素的使用。

不過(guò)，專家表示，對(duì)待抗微生物藥物的使用，也要避免“將孩子和洗澡水一同倒掉”。“不是要零使用，而是要合理使用。”中國(guó)工程院院士、國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心總顧問(wèn)陳君石舉例說(shuō)，要摒棄將抗生素用于促進(jìn)畜禽生長(zhǎng)，預(yù)防畜禽疾病也不應(yīng)依靠抗生素，而是需要加大投入，為畜禽建立維護(hù)健康的良好環(huán)境。

關(guān)鍵詞： 微生物耐藥現(xiàn)象