冷空氣“到貨”，心臟還好嗎?近日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科王春生教授團隊聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳仁杰教授團隊，開展了一項多中心病例交叉研究，分析了我國環(huán)境溫度與相鄰兩天溫度變化(TCN)對急性主動脈夾層(AAD)發(fā)病的影響及其時間滯后特征，為醫(yī)生在寒潮前后更好管理患者提供更可靠的依據(jù)。

急性主動脈夾層由主動脈壁內(nèi)層撕裂和主動脈中層分離引起，是目前已知最危險的心血管急癥之一。即使近年來AAD的治療取得較大進展，其病死率仍居高不下。因此，識別潛在的AAD危險因素對預(yù)防其發(fā)生尤為關(guān)鍵。由于臨床實踐中，AAD通常具有冬季發(fā)病高的特點，因此研究者推測環(huán)境溫度可能是重要的環(huán)境風(fēng)險因素。既往氣象因素與AAD關(guān)聯(lián)性證據(jù)大多來自單一城市的病例描述性研究或生態(tài)學(xué)時間序列研究，因果推斷效力不強。為解決這一科學(xué)問題，本研究基于我國主動脈夾層登記數(shù)據(jù)庫，采用個體水平上的時間分層病例交叉設(shè)計，分析了患者家庭地址附近的環(huán)境溫度與相鄰兩天溫度變化對急性主動脈夾層發(fā)病的影響及其時間滯后模式。

中山醫(yī)院這項研究結(jié)果以《環(huán)境低溫和溫度驟降與急性主動脈夾層發(fā)?。阂豁棽±?交叉研究》為題發(fā)表在國際心血管領(lǐng)域頂級期刊《歐洲心臟病學(xué)期刊》。該研究納入我國七大地理分區(qū)中的14家大型三甲醫(yī)院，依據(jù)一定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共分析了2009-2019年期間的8182例AAD確診患者。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，較低的日平均溫度和AAD風(fēng)險呈現(xiàn)幾乎線性的暴露反應(yīng)關(guān)系。當(dāng)日平均溫度小于24°C時，AAD風(fēng)險具有統(tǒng)計學(xué)顯著性;當(dāng)日平均溫度大于28°C時，未見AAD發(fā)生風(fēng)險。相鄰兩天溫度變化(TCN)和急性主動脈夾層發(fā)生風(fēng)險之間呈現(xiàn)反向的暴露反應(yīng)關(guān)系，即負(fù)TCN(即當(dāng)天平均溫度較前一天下降)與AAD風(fēng)險增加相關(guān)，而正TCN(即當(dāng)天平均溫度較前一天上升)與AAD風(fēng)險降低相關(guān)。

研究人員對日均溫度相關(guān)風(fēng)險的時間滯后分布結(jié)果顯示，環(huán)境低溫能顯著增加當(dāng)日的AAD發(fā)病風(fēng)險，該效應(yīng)在第2天明顯降低，在第3天則進一步衰減到不具有統(tǒng)計學(xué)顯著性。TCN相關(guān)風(fēng)險的時間滯后分布結(jié)果顯示，當(dāng)日比昨日降溫(TCN為負(fù))能顯著增加當(dāng)日的AAD發(fā)病風(fēng)險;與此相反，升溫(TCN為正)能顯著降低當(dāng)日的AAD發(fā)病風(fēng)險;TCN的效應(yīng)可持續(xù)6天。

“該研究結(jié)果有助于醫(yī)生和潛在易感個體更好地管理AAD發(fā)病風(fēng)險。當(dāng)遇到寒冷天氣或氣溫驟降時，易感個體可采取針對性的預(yù)防措施，如避免戶外活動，加強保暖措施，及時使用空調(diào)，加強血壓監(jiān)測等。”研究者分析。

這是目前全球最大規(guī)模的環(huán)境溫度變化與急性主動脈夾層發(fā)病風(fēng)險的流行病學(xué)研究，采用了個體水平的時間分層病例交叉設(shè)計，可有效控制主要的混雜因素，從而為識別環(huán)境低溫及氣溫驟降作為AAD發(fā)病的重要危險因素提供了強有力的流行病學(xué)證據(jù)。

關(guān)鍵詞： 心臟病 溫度 AAD 發(fā)病 主動脈