同樣的病，為什么“千人一藥”不可取?怎樣才能真正做到“精準用藥”?廣東省藥學會臨床治療精準用藥專家委員會主任委員、廣州市紅十字會醫(yī)院藥學部主任張述耀為讀者釋疑。

老年慢病合并癥多 最常發(fā)生用藥錯誤

“在門診中，最常見發(fā)生用藥錯誤的，就是同時具有幾種基礎(chǔ)病的老年慢病人群。”張述耀表示，例如高血壓、高血脂、糖尿病等慢病老年患者，因合并癥多、用藥類型多且雜，隨著聯(lián)合用藥的種類、數(shù)量增多，藥物的相互作用引起藥物相關(guān)不良事件幾率增加。

2021年最新發(fā)布的全國臨床安全用藥監(jiān)測網(wǎng)年度報告中，相關(guān)數(shù)據(jù)也反映了同樣的情況。2020年度，用藥錯誤中門診患者占比超過四成，尤其對于需要長期服藥的老年慢性疾病患者更易出現(xiàn)用藥錯誤情況。“這說明協(xié)助非住院患者避免用藥錯誤非常重要。”

傳統(tǒng)用藥有效率20%～80%不等?

千人一藥不可取

“用藥錯誤中還存在一個突出問題，老年慢病人群常認為自己的慢病很普遍，吃大多數(shù)人吃的藥就行，甚至有不少未經(jīng)醫(yī)生診斷直接自己到藥店買藥服用的情況。”張述耀提醒，“其實，即便看起來是同一種病，‘千人一藥’仍是不可取的。”

“傳統(tǒng)用藥模式是同一種病的所有患者都用同一種藥。但因為個體之間的差異很大(人類個體差異的20%-95%都是由基因決定的)，同一種藥并非對每個患者都有效。目前，臨床上大多數(shù)藥物的治療有效率20%～80%不等，這是由于基因差異，往往會導致不同的人對同一種藥物的敏感性有著天壤之別。部分患者在藥物治療后效果不佳或者無效，若沒有得到及時處理，往往會延誤病情，部分甚至出現(xiàn)嚴重不良反應。”張述耀解釋，而精準用藥則是借助于基因檢測、治療藥物監(jiān)測等前沿的精準醫(yī)學技術(shù)，對每個用藥的患者，根據(jù)基因組或血藥濃度的差異來制定個體化用藥方案，使藥品對每一位患者達到療效最大化，同時也將不良反應風險降到最低。

“在我的藥學咨詢門診中，曾有一位高血脂患者長期服用阿托伐他汀但效果不佳。我們?yōu)樗M行基因測試后發(fā)現(xiàn)，她對他汀類藥物不敏感而且有中毒性肌病和橫紋肌溶解癥等不良反應風險，因此停用了他汀類藥物，轉(zhuǎn)而采用普羅布考聯(lián)合脂必泰，治療效果好轉(zhuǎn)。”

常見病也需“精準用藥”

如何做到“精準用藥”?“在醫(yī)院的精準藥學門診，醫(yī)生會運用藥物基因組、血藥濃度監(jiān)測，指導患者藥物選擇、劑量調(diào)整進行個性化用藥，包括腫瘤藥物靶向治療、老年慢性疾病治療、癌痛疼痛治療、抗感染治療等一系列藥物精準治療方案制定。目前已有不少常見病治療可納入。”張述耀介紹。

例如對于房顫等心臟病患者，地高辛是常見的強心藥，但是治療窗很窄，臨床使用中很容易發(fā)生毒性反應，需要進行血藥濃度監(jiān)測，以調(diào)整體內(nèi)藥物濃度達到治療藥物濃度，并將藥物療效控制在有效范圍之內(nèi)，避免毒副反應發(fā)生。

對于目前都市人群常見的“三高”，“別嘌醇片是一種臨床常用降低尿酸的藥，但如果患者攜帶一種特定的基因，服用后很容易發(fā)生重度皮炎，甚至可導致死亡。此時，我們就會建議患者進行這類證據(jù)級別高且必要性強的基因檢測。”

“廣東結(jié)直腸癌高發(fā)，而結(jié)腸癌發(fā)生在左半邊與右半邊的不同，以及基因檢測結(jié)果，都影響著個體化抗腫瘤治療方案制定、調(diào)整。例如轉(zhuǎn)移性左半結(jié)腸癌RAS基因野生型患者采用西妥昔單抗聯(lián)合標準一線化療方案治療就將帶來更大臨床獲益。”張述耀表示，“其實，除結(jié)腸癌以外，食管癌、胃癌、胰腺癌、血液腫瘤、淋巴瘤等癌種，在制定用藥方案前，均建議進行必要的基因檢測，以區(qū)別個體間差異，滿足采用化療、靶向治療、免疫治療等藥物啟動使用條件與預測療效、不良反應發(fā)生率。”

(記者 林清清)

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