問 頭痛疲乏刮痧有用嗎?

答 陳林霞

上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院血液內(nèi)科醫(yī)生

張先生是個(gè)三十歲白領(lǐng)，最近上班總是感覺頭痛疲乏，同事們見狀十分熱心地給他各種建議，“你這是發(fā)痧了，來來來，我?guī)湍愎蝹€(gè)痧就好了。”醫(yī)生建議小明去查個(gè)血常規(guī)，可能是血小板增多癥。

血小板是我們?nèi)梭w內(nèi)的一種血細(xì)胞，主要功能是幫助止血。正常人外周血中血小板在100-300×10^9/L,超過450×10^9/L稱為血小板增多癥。既然血小板可以幫助我們止血，那多一點(diǎn)有什么不好呢?

那是因?yàn)?，在我們?nèi)梭w循環(huán)中，講究的是平衡，任何東西少了不行，多了也有壞處。血小板增多的危害是使血栓發(fā)生率增高，包括動(dòng)脈血栓和靜脈血栓，也有患者因微血管血栓出現(xiàn)頭痛、視覺癥狀、紅斑肢痛等。少部分患者有出血癥狀，包括胃腸道出血、鼻出血、牙齦出血、血尿等。50%-80%患者有脾大，多為中度，巨脾少見。

一檢查，張先生的血常規(guī)顯示血小板1160×10^9/L，醫(yī)生建議住院治療。

血小板增多的原因有很多，目前主要分為三種：反應(yīng)性、自發(fā)性、原發(fā)性。

反應(yīng)性血小板增多常見于感染、手術(shù)后、惡性腫瘤、脾切除術(shù)后、急性失血或鐵缺乏、創(chuàng)傷、非感染性炎癥等，這些病因?qū)е麓傺“迳L因子(如血小板生成素、白細(xì)胞介素-6)釋放增加，導(dǎo)致血小板增多。

自發(fā)性血小板增多常見于骨髓增殖性疾病，如真性紅細(xì)胞增多癥及骨髓纖維化早期、慢性粒細(xì)胞白血病等。

原發(fā)性血小板增多癥發(fā)病機(jī)制可能與促血小板生成素和促血小板生成素受體改變和下游通路激活有關(guān)。

目前，針對血小板增多癥，最常用的方法便是積極控制治療原發(fā)病，減少血小板數(shù)量，預(yù)防血栓和出血，減少疾病進(jìn)展。

張先生屬于血栓高危組，醫(yī)生采取減細(xì)胞治療，即使用血細(xì)胞分離機(jī)對其進(jìn)行血小板去除術(shù)，將細(xì)胞降至較低水平，再使用羥基脲進(jìn)行疾病控制。如今，張先生已順利出院，血小板也控制在正常水平。

問 孩子小“地包天”能長好?

答 韋夢瑤

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院口腔科醫(yī)生

小明今年3歲了，口水一直流，平日里總喜歡伸下巴。有一天，媽媽發(fā)現(xiàn)小明的牙齒和別的小朋友不一樣，別的小朋友都是上面的牙齒蓋住下面的牙齒，而小明是下面的牙齒在外面，吃起飯來像個(gè)沒有牙齒的老爺爺。媽媽在育兒群里詢問才知，原來這是“地包天”，還有家長支招，“不用管，長大了就好了。”這是真的嗎?

“地包天”，顧名思義，就是下頜的牙齒咬在上頜的牙齒外面，表現(xiàn)為下巴前突，后牙近中錯(cuò)合及前牙反合醫(yī)學(xué)名詞為“反頜”，有些地域?qū)⑵渌追Q為“地包天”或者“兜齒”。“地包天”根據(jù)產(chǎn)生原因分為牙源性、功能性和骨性。牙源性地包天是指單純前牙萌出或替換位置異常導(dǎo)致的反合，下巴大小形態(tài)基本正常，這種地包天嚴(yán)重程度最低，最容易治療。

功能性“地包天”一般是由不良習(xí)慣導(dǎo)致的咬合異常，比如躺著喝奶、下巴前伸等習(xí)慣導(dǎo)致的反合，這種情況如果發(fā)現(xiàn)得早，孩子下巴大小形態(tài)基本正常，臨床檢查，部分孩子下巴可以回退到正常位置。

很多家長看到這里，會(huì)覺得不用擔(dān)心，孩子自己會(huì)長好的。其實(shí)不然，隨著時(shí)間的流逝，孩子的情況只會(huì)越來越嚴(yán)重。也有家長在及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題后到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下改正不良習(xí)慣，地包天的情況就可能好轉(zhuǎn)。所以，即使是功能性地包天，也要早發(fā)現(xiàn)、早治療，否則日后可能發(fā)展為骨性地包天，治療難度也會(huì)大大增加。

骨源性“地包天”一般由于遺傳和疾病導(dǎo)致上下頜骨不匹配，通常表現(xiàn)為上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育過度，或二者兼有。這種情況涉及骨骼的發(fā)育異常治療會(huì)比較難，一部分孩子通過早期矯治，可以解除上頜骨發(fā)育不足的問題。如果孩子的主要問題來源于下頜，那么醫(yī)生能做的就很少了。嚴(yán)重的情況，需要等到成年后，通過正畸正頜聯(lián)合治療才能改變。

地包天在人群中的發(fā)生率較高，根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，中國人群中乳牙期、替牙期和恒牙期安氏Ⅲ類錯(cuò)頜的患病率分別為14.94%、9.65%、14.98%。

預(yù)防大原則為：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。一方面在嬰幼兒階段采用正確的喂養(yǎng)姿勢，如果家長發(fā)現(xiàn)孩子總喜歡伸下巴或刷牙時(shí)發(fā)現(xiàn)牙齒咬合異常等情況要及時(shí)就醫(yī)。

另一方面如果小朋友父母三代內(nèi)有地包天的遺傳史，也要及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑定期觀察，避免一切不良因素進(jìn)一步促發(fā)地包天。近年來，很多小朋友因扁桃體肥大不得不前伸下巴幫助呼吸，這種情況也要多加注意。

問 “不轉(zhuǎn)也暈”要治嗎?

答 余佳

上海市第十人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生

在北京冬奧會(huì)花樣滑冰的賽場上，花滑運(yùn)動(dòng)員在空中高速轉(zhuǎn)圈，讓觀眾體會(huì)到極致的力與美于冰上綻放。也有不少人會(huì)問，“選手們轉(zhuǎn)圈圈不暈嗎?”

暈，肯定暈!但類似于花滑運(yùn)動(dòng)員、飛行員、宇航員等，經(jīng)過長期高強(qiáng)度訓(xùn)練后，前庭器官得到了鍛煉，可以更好地控制身體平衡和應(yīng)對頭暈，因此比起普通人，他們不容易因?yàn)轭^暈出現(xiàn)“東倒西歪”。

轉(zhuǎn)圈會(huì)引發(fā)頭暈，但現(xiàn)實(shí)中有一類人并沒有轉(zhuǎn)圈就會(huì)覺得天旋地轉(zhuǎn)，那是因?yàn)樗麄兊昧?ldquo;眩暈病”，眩暈疾病是一類多發(fā)病、常見病，人群患病率高達(dá)4.9%，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響正常工作和生活。

眩暈主要分為周圍性眩暈、中樞性眩暈、精神疾病相關(guān)性眩暈和全身疾病導(dǎo)致的眩暈等。其中周圍性眩暈分類中的“耳石癥”，是目前引起頭暈/眩暈最常見的原因之一。

耳石癥相信大家并不陌生。人類之所以能夠正?；顒?dòng)，是因?yàn)樵陔p側(cè)的耳內(nèi)有調(diào)節(jié)身體平衡的器官，耳石就是其中重要的一部分。正常情況下耳石位于內(nèi)耳的橢圓囊及球囊內(nèi)，但若其從正常位置脫落至半規(guī)管內(nèi)，患者體位改變時(shí)就會(huì)出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，這就是通常所說的耳石癥。

耳石癥占所有因頭暈/眩暈來醫(yī)院就診患者的24.1%，患者中女性比例大大高于男性，60歲時(shí)發(fā)病率最高，老年女性最常見。耳石癥的復(fù)發(fā)同樣很頻繁，年復(fù)發(fā)率為15%至20%。有研究統(tǒng)計(jì)，耳石癥的終身患病率是2.4%。盡管它是良性的，但患者的日常活動(dòng)明顯受限。

耳石癥的病因目前還未明確，但可能與頭部外傷、長時(shí)間的臥位或累及內(nèi)耳的各種疾病有關(guān)。其他危險(xiǎn)因素可能包括女性、65歲以下、骨質(zhì)疏松、高血壓和非呼吸暫停性睡眠障礙。

針對耳石癥的治療，以往都是通過醫(yī)生的手法復(fù)位，讓耳石回到正常生理位置，但傳統(tǒng)手法復(fù)位有引起頸部、背部損傷等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且一次復(fù)位成功率根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不等。

隨著科技日新月異的發(fā)展，如今可以通過“耳石診治術(shù)(轉(zhuǎn)椅輔助)”這項(xiàng)新技術(shù)對耳石癥患者進(jìn)行復(fù)位治療。治療過程充滿太空感，患者被固定在可以進(jìn)行體位改變的椅子上，通過“位置性試驗(yàn)”，醫(yī)生觀察患者有無耳石運(yùn)動(dòng)引起的眼震表現(xiàn)，以此判斷耳石脫落到哪里，制定個(gè)性化方案予以復(fù)位。

“耳石診治術(shù)(轉(zhuǎn)椅輔助)”能夠?qū)ρ壅鸬姆较?、速度、?qiáng)度進(jìn)行數(shù)字化處理，以最直觀的方式提供給醫(yī)生，并通過轉(zhuǎn)椅轉(zhuǎn)動(dòng)，對患者的異位耳石進(jìn)行復(fù)位。我們已對1.5萬余人次耳石癥患者進(jìn)行治療和隨訪，一次復(fù)位成功率達(dá)91.7%。

關(guān)鍵詞： 血小板增多 周圍性眩暈 耳石癥患者 功能性地包天