近期，有關(guān)“社保第六險(xiǎn)”的消息引發(fā)熱議，被稱作是“社保第六險(xiǎn)”的長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的試點(diǎn)擴(kuò)圍格外引人關(guān)注。對(duì)此，鯨舟保險(xiǎn)通過專業(yè)解讀，向用戶闡述社保第六險(xiǎn)。

據(jù)了解，社保第六險(xiǎn)是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是一項(xiàng)新的社會(huì)保險(xiǎn)制度，它是通過大家共同繳費(fèi)的方式籌集資金，為那些失能人員的生活照料以及相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理，提供費(fèi)用保障的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，它的目的在于化解失能人員家庭護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)。目前，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市(區(qū))已擴(kuò)至49個(gè)，除寧夏、青海、西藏、海南之外，每個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)都至少有一個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市。

“30年后，中國(guó)進(jìn)入超級(jí)老齡化社會(huì)”，鯨舟保險(xiǎn)項(xiàng)目總監(jiān)余蔚蔚介紹道，中國(guó)是目前世界上唯一老年人口超過2億的國(guó)家。老齡化帶來了養(yǎng)老保障的負(fù)擔(dān)日益沉重、老年人醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)支出的壓力越來越大。中國(guó)老齡協(xié)會(huì)今年上半年發(fā)布的《需求側(cè)視角下老年人消費(fèi)及需求意愿研究報(bào)告》表明，調(diào)查地區(qū)有4.8%老年人處于日常活動(dòng)能力(即ADL)重度失能、7%處于中度失能狀態(tài)，總失能率為11.8%。基本自理能力的衰弱也伴隨著獨(dú)立生活能力(即IADL)的退化。依賴程度最嚴(yán)重——ADL和IADL均重度依賴的老年人占比達(dá)25.4%，即有四分之一的老人需要得到全方位的照料。而這就是“社保第六險(xiǎn)”因運(yùn)而生的原因。

余蔚蔚介紹道，“第六險(xiǎn)”繳納方式為從單位繳納的職工醫(yī)保費(fèi)中劃出一部分作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的單位繳費(fèi)，個(gè)人繳費(fèi)部分可從其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中扣繳。如需享受，則需要具備以下條件，即明確失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上的參保人員，依申請(qǐng)并通過失能評(píng)估認(rèn)定的，方可按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。報(bào)銷比例總體控制在70%左右，每個(gè)地方的報(bào)銷比例不同。

護(hù)理方式有三種：第一，居家護(hù)理，護(hù)理人員會(huì)定期上門服務(wù)，可能一周幾天，每天一小時(shí)不等;第二，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理，失能人員住到養(yǎng)老院，由養(yǎng)老院專門的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理費(fèi)報(bào)銷比例為85%;第三，住院護(hù)理，失能人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由專門的執(zhí)業(yè)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，這方面的費(fèi)用報(bào)銷規(guī)定按照醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定進(jìn)行，分醫(yī)院等級(jí)、分用藥目錄。

“但長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)也存在補(bǔ)貼力度低，享受范圍窄，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)高，專業(yè)度低等幾個(gè)不足”，余蔚蔚表示，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)解決的是部分基礎(chǔ)需求，解決中高端養(yǎng)老問題，則需要養(yǎng)老社區(qū)等方式。養(yǎng)老社區(qū)全面覆蓋生活照料服務(wù)、基本護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，且是以高標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行服務(wù)，服務(wù)模式也都實(shí)現(xiàn)了“1+N”，全人、全周期、全天候、全過程、全家庭一條龍高品質(zhì)享受。通過為老年人提供獨(dú)立、協(xié)助、專護(hù)一體化的居住設(shè)施和服務(wù)，使老年人在健康狀況和自理能力變化時(shí)，依然可以在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)居住，并獲得與身體狀況相對(duì)應(yīng)的照料服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了居住分區(qū)、護(hù)理分級(jí)，并提供喘息式服務(wù)、候鳥度假服務(wù)。

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