編者按

受賄行賄一起查，中國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域掀起強(qiáng)力反腐風(fēng)暴。

醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗，被人戲稱為“打不死的小強(qiáng)”，只要有陰暗潮濕之地，“小強(qiáng)”總能滋生蔓延。而這一次將是史上最大規(guī)模的醫(yī)療反腐行動(dòng)。不僅僅是中紀(jì)委向醫(yī)療領(lǐng)域腐敗開(kāi)刀，國(guó)家衛(wèi)健委、教育部、公安部、審計(jì)署、國(guó)家醫(yī)保局等10部門也參與集中整治。

(資料圖)

據(jù)公開(kāi)消息，今年以來(lái)，已有150位左右醫(yī)院院長(zhǎng)、書(shū)記接受調(diào)查，涉及藥品、醫(yī)療器械等采購(gòu)。俗話說(shuō)：“打蛇打七寸”。醫(yī)療反腐，不再只重點(diǎn)查“院長(zhǎng)、書(shū)記”，還將重點(diǎn)查“董事長(zhǎng)、總經(jīng)理”。

中國(guó)的醫(yī)療反腐駛向了深水區(qū)，隱藏在銷售費(fèi)用中的各類學(xué)術(shù)推廣等非正常費(fèi)用，或?qū)⒈痪境?。而醫(yī)療領(lǐng)域尚需建立直采的機(jī)構(gòu)，消除中間商，杜絕“白手套”，讓醫(yī)療控費(fèi)真正落到實(shí)處。

長(zhǎng)江商報(bào)記者沈右榮

帶金銷售，一直是醫(yī)療領(lǐng)域備受詬病的問(wèn)題。反腐重拳或?qū)⒙湎蜻@一領(lǐng)域。

醫(yī)療類企業(yè)，從產(chǎn)品研發(fā)、生產(chǎn)到銷售，產(chǎn)業(yè)鏈條長(zhǎng)、環(huán)節(jié)較多，而終端銷售環(huán)節(jié)，對(duì)消費(fèi)者（患者）的影響最為關(guān)鍵、直接。藥價(jià)虛高，藥企諱莫如深，患者苦不堪言。

作為大眾，能夠管窺一家公眾型醫(yī)療企業(yè)成本費(fèi)用是否正常的一個(gè)重要參考指標(biāo)，就是銷售費(fèi)用的構(gòu)成。

藥品回扣、醫(yī)院拜訪、學(xué)術(shù)推廣會(huì)議等，都隱藏在銷售費(fèi)用中，其產(chǎn)生的復(fù)雜性、真實(shí)性、合理性、隱蔽性，讓人難以辨別。醫(yī)療企業(yè)的銷售費(fèi)用是監(jiān)管部門關(guān)注的重點(diǎn)。

長(zhǎng)江商報(bào)記者根據(jù)Wind系統(tǒng)查詢發(fā)現(xiàn)，截至2022年底，A股市場(chǎng)共計(jì)有497家醫(yī)療保健類企業(yè)（萬(wàn)得口徑），當(dāng)年銷售費(fèi)用合計(jì)3248.91億元。其中，有41家公司的銷售費(fèi)用占營(yíng)業(yè)收入的一半以上。

重拳反腐席卷醫(yī)療行業(yè)，不合理、不合理的巨額費(fèi)用，或?qū)⒉粫?huì)有滋生的溫床。

醫(yī)療行業(yè)反腐進(jìn)行時(shí)

醫(yī)療反腐擾動(dòng)了資本市場(chǎng)。

7月31日，二級(jí)市場(chǎng)上，醫(yī)療ETF指數(shù)早盤小幅高開(kāi)后，迅速走低，午后跌幅超過(guò)3%，尾盤雖然跌幅有所收窄，但跌幅仍然達(dá)2.46%，創(chuàng)下今年2月初以來(lái)單日最大跌幅。當(dāng)日，恒瑞醫(yī)藥大跌9.11%，恩華藥業(yè)跌停，賽倫生物、九典制藥跌幅超過(guò)10%。

醫(yī)療企業(yè)股價(jià)大跌，分析人士將其原因歸于中央紀(jì)委、國(guó)家監(jiān)委于7月28日召開(kāi)的動(dòng)員會(huì)，部署紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)配合開(kāi)展全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治。會(huì)議指出，要以監(jiān)督的外部推力激發(fā)履行主體責(zé)任的內(nèi)生動(dòng)力，深入開(kāi)展醫(yī)藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋的系統(tǒng)治理。加大執(zhí)紀(jì)執(zhí)法力度，緊盯領(lǐng)導(dǎo)干部和關(guān)鍵崗位人員，堅(jiān)持受賄行賄一起查，集中力量查處一批醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗案件，形成聲勢(shì)震懾。

而在一周前的7月21日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布消息稱，近日，國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合國(guó)家醫(yī)保局、公安部、審計(jì)署、教育部9大部門召開(kāi)視頻會(huì)議，部署開(kāi)展為期1年的全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，針對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域生產(chǎn)、供應(yīng)、銷售、使用、報(bào)銷等重點(diǎn)環(huán)節(jié)和“關(guān)鍵少數(shù)”，堅(jiān)持標(biāo)本兼治、糾建并舉，堅(jiān)持較真碰硬、寬嚴(yán)相濟(jì)，深入開(kāi)展醫(yī)藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋的系統(tǒng)治理，進(jìn)一步形成高壓態(tài)勢(shì)，一體推進(jìn)“不敢腐、不能腐、不想腐”。

7月25日，刑法修正案（十二）草案提請(qǐng)十四屆全國(guó)人大常委會(huì)第四次會(huì)議審議。草案加大對(duì)行賄犯罪懲治力度，增加懲治民營(yíng)企業(yè)內(nèi)部人員腐敗相關(guān)犯罪的條款，并提出在食品藥品、教育醫(yī)療等領(lǐng)域行賄需從重處罰。

據(jù)公開(kāi)信息，截至7月26日，今年至少已有155位醫(yī)院院長(zhǎng)、書(shū)記被查，超過(guò)2022年被查醫(yī)院院長(zhǎng)、書(shū)記數(shù)量的兩倍。

497家公司平均每家銷售費(fèi)6.54億

隨著醫(yī)療反腐力度加大，疊加疫情期間人員行動(dòng)受限等多重因素影響，醫(yī)療行業(yè)企業(yè)的銷售費(fèi)用整體上呈下降趨勢(shì)，但依然處于較高水平。

根據(jù)Wind數(shù)據(jù)，A股市場(chǎng)，醫(yī)療保健類企業(yè)有502家，剔除今年上市的5家，2022年，497家醫(yī)療企業(yè)花掉的銷售費(fèi)用合計(jì)為3248.91億元，平均每家公司花去了約6.54億元。2021年，497家公司花掉銷售費(fèi)3141.49億元。

具體而言，2022年，上海醫(yī)藥（601607.SH）銷售費(fèi)用142.79億元，居A股醫(yī)療公司之首，也是行業(yè)內(nèi)唯一一家年度銷售費(fèi)用超百億的公司。復(fù)星醫(yī)藥（600196.SH）以91.71億元的銷售費(fèi)用居第二，步長(zhǎng)制藥（603858.SH）居第三位，銷售費(fèi)用74.84億元，恒瑞醫(yī)藥（600276.SH）的銷售費(fèi)用為73.48億元，居第四。此外，華東醫(yī)藥（000963.SZ）、百濟(jì)神州（688235.SH）、白云山（600332.SH）等，2022年的銷售費(fèi)用均超過(guò)50億元。

當(dāng)然，銷售費(fèi)用與營(yíng)業(yè)收入存在一定關(guān)系，銷售費(fèi)用高，并不意味著銷售費(fèi)用率一定會(huì)高。

2022年，亞虹醫(yī)藥（688176.SH）銷售費(fèi)率高達(dá)55894.61%，當(dāng)年?duì)I業(yè)收入只有2.61萬(wàn)元，銷售費(fèi)用1458.59萬(wàn)元。此外，盟科藥業(yè)（688373.SH）、邁威生物（688062.SH）的銷售費(fèi)用均超營(yíng)業(yè)收入。廣譽(yù)遠(yuǎn)（600771.SH）、未名醫(yī)藥（002581.SZ）的銷售費(fèi)率分別達(dá)85.82%、81.91%，靈康藥業(yè)（603669.SH）的銷售費(fèi)率也超過(guò)80%，步長(zhǎng)制藥的銷售費(fèi)率為50.06%。

2022年，共計(jì)有41家醫(yī)療公司銷售費(fèi)用率超過(guò)50%，恒瑞醫(yī)藥的銷售費(fèi)率為34.54%。當(dāng)年，銷售費(fèi)率超過(guò)30%的有149家，2021年為153家。

公開(kāi)信息顯示，全球知名醫(yī)療企業(yè)強(qiáng)生、輝瑞、默沙東、賽諾菲、葛蘭素史克等企銷售費(fèi)率均在30%上下，最低的默沙東2022年銷售費(fèi)率不到17%，輝瑞為17.23%，強(qiáng)生、諾華、葛蘭素史克的銷售費(fèi)率分別為26.08%、28.20%、28.55%。

年度研發(fā)費(fèi)用超10億公司僅15家

與巨額銷售費(fèi)用相比，醫(yī)療公司的研發(fā)費(fèi)用要少得多。上述近500家醫(yī)療公司中，2022年的研發(fā)費(fèi)用合計(jì)1131.32億元，平均每家公司約為2.29億元。2021年，497家的研發(fā)費(fèi)用合計(jì)為975.95億元，平均每家公司合計(jì)為1.99億元。

2022年，研發(fā)費(fèi)用最高的為百濟(jì)神州，為111.52億元，也是唯一一家超過(guò)百億的公司。其次，恒瑞醫(yī)藥為48.87億元，排名第三的是復(fù)星醫(yī)藥，為43.02億元。年度研發(fā)費(fèi)用超過(guò)10億元僅有15家公司。

醫(yī)療企業(yè)的銷售費(fèi)用為何遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于研發(fā)費(fèi)用？

醫(yī)療行業(yè)分析人士，創(chuàng)新藥研發(fā)難度大、投入大、周期長(zhǎng)、失敗的風(fēng)險(xiǎn)大，不確定性因素較多。與之相反，重金營(yíng)銷的成功率高、見(jiàn)效快，通過(guò)行賄等非法手段“拿下”了“關(guān)鍵少數(shù)”，藥品、保健品、醫(yī)療器械等就能打通渠道順利銷售，從而獲得巨額收益。

近年來(lái)，隨著醫(yī)藥反腐，明目張膽地索要回扣、發(fā)放回扣的少了，但回扣并沒(méi)有消失，而是更加隱蔽了。

上市公司的管理雖然更為規(guī)范，但銷售費(fèi)用構(gòu)成仍然讓人眼花繚亂。贊助費(fèi)、學(xué)術(shù)推廣費(fèi)、市場(chǎng)推廣費(fèi)等名目繁多的費(fèi)用，是否是藥品回扣的另一種形式存在，具有復(fù)雜性，外界難以甄別。

2021年，A股公司譽(yù)衡藥業(yè)（002437.SZ）被曝商業(yè)賄賂。浙江省藥械采購(gòu)中心通報(bào)，譽(yù)衡藥業(yè)的鹿瓜多肽注射液在浙江省存在商業(yè)賄賂行為，決定將其在浙江省醫(yī)藥價(jià)格和招采失信等級(jí)評(píng)為“嚴(yán)重”，并按規(guī)定暫停其鹿瓜多肽注射液的在線交易。

長(zhǎng)風(fēng)藥業(yè)、漢王藥業(yè)等IPO未果企業(yè)受到了監(jiān)管關(guān)注。長(zhǎng)風(fēng)藥業(yè)招股書(shū)披露的市場(chǎng)推廣費(fèi)的子科目中出現(xiàn)了醫(yī)院拜訪費(fèi)，2022年達(dá)2386萬(wàn)元。

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