術(shù)后第2天，患者李先生像換了一個人，頭不暈了，右手不麻了，眼睛看東西更亮了，反應(yīng)也靈敏起來，這些變化正是得益于頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。6月27日上午，在西京醫(yī)院神經(jīng)外科蔣曉帆主任的指導(dǎo)下，林偉副主任團隊聯(lián)合九八六神經(jīng)外科、麻醉科團隊成功開展醫(yī)院首例頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)（CEA），標(biāo)志著醫(yī)院卒中中心在缺血性腦血管病的外科治療方面有了突破性進展。

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患者李先生，48歲，今年6月初因“左額葉急性腦梗死”在外院行頭顱CTA提示：左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部低密度斑塊，管腔重度狹窄，伴有間斷性右上肢麻木不適等癥狀，給予保守治療后，效果改善不明顯。為求進一步治療，專程到西京醫(yī)院就診。

神經(jīng)外科林偉副主任團隊看過病人后考慮，患者左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄，近期出現(xiàn)的急性腦梗死與顱內(nèi)血流供應(yīng)下降相關(guān)。為防止斑塊脫落造成更嚴重的腦梗死，建議患者盡快手術(shù)治療，并第一時間安排患者在西京醫(yī)院神經(jīng)外科四病區(qū)—九八六病區(qū)住院進行術(shù)前準(zhǔn)備。

入院后，九八六醫(yī)院神經(jīng)外科趙永博主任立即安排患者進行全腦血管造影檢查，對患者斑塊的位置和狹窄程度精確定位、測量，為CEA手術(shù)的安全展開做好保障。同時與麻醉科賀顯建主任多次溝通，使用腦氧監(jiān)測設(shè)備確保術(shù)中臨時阻斷動脈血流時腦組織供氧的安全。

經(jīng)過充分準(zhǔn)備，6月27日上午，手術(shù)如期展開。西京醫(yī)院神經(jīng)外科林偉副主任團隊帶領(lǐng)兩院醫(yī)生團隊通力協(xié)作、操作熟練、步驟嚴謹，從臨時阻斷動脈血流切開血管到縫合結(jié)束后解除血流阻斷，用時不超過20分鐘，使患者頸內(nèi)動脈重新恢復(fù)通暢，大腦獲得正常供血，且很好地保證了患者術(shù)中及術(shù)后的安全。

術(shù)后患者清醒，恢復(fù)良好。次日查房，患者自述頭暈及肢體乏力等癥狀明顯改善。

頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，既是九八六醫(yī)院成功實施的首例CEA手術(shù)，也是對科室常規(guī)開展頸動脈狹窄支架植入術(shù)（CAS）的有益補充，必將推動醫(yī)院卒中中心建設(shè)再上新臺階。隨著這項技術(shù)的成熟落地，九八六醫(yī)院在治療頸動脈狹窄患者的手術(shù)選擇上，可以根據(jù)患者的需求和斑塊特征選擇個性化的手術(shù)方式。

科普小知識：

頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)是切除增厚的頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，預(yù)防由于斑塊脫落引起腦卒中的一種方法，是預(yù)防腦梗塞的疏通式手術(shù)，已被證明是減少頸動脈狹窄患者腦缺血表現(xiàn)的一種安全和有效的方法，是死亡率和并發(fā)癥率很低的外科手術(shù)。

（1）適應(yīng)癥為：頸動脈狹窄程度≥70％的無癥狀患者；頸動脈狹窄程度超過50％的有癥狀患者；規(guī)范藥物治療反復(fù)發(fā)作短暫性腦缺血；支架植入術(shù)后再狹窄等。

（2）頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的優(yōu)點：該手術(shù)在直視下操作，可直接看到斑塊的形態(tài)并將之切除，療效確切，可徹底根治頸動脈狹窄；血管不放植入異物，費用更低，術(shù)后對抗血小板藥物的應(yīng)用要求沒有CSA術(shù)后那么嚴格，可減少一部分抗血小板相關(guān)的并發(fā)癥。

作者：路洪祿 安萌 圖片：孫平安

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