1月8日消息，國家醫(yī)保藥品目錄談判工作全部收官，備受關(guān)注的兩款口服小分子新冠病毒治療藥物都參與了談判，其中阿茲夫定談判成功，而Paxlovid因報價高未能成功。據(jù)《財新》雜志引述知情人士的消息，輝瑞方面在1890元的價格上“基本上沒有降”，“新聞稿寫得清清楚楚，就是報價價格太高，價格過高”。

自Paxlovid在國內(nèi)附條件獲批上市后，不少人將其奉為新冠“神藥”，也對此次醫(yī)保談判失敗感到惋惜。其實，即便在美國，美國食藥監(jiān)局(FDA)關(guān)于Paxlovid的狀態(tài)也仍然是緊急使用。

究其原因有兩點，一是藥理機制導(dǎo)致的毒副作用，二是很多人沒有關(guān)注到的“復(fù)陽”問題。

先說第一點，其實Paxlovid是由抗病毒藥物奈瑪特韋和利托那韋組成。其中利托那韋是一種非特異性藥物，被用于治療HIV很多年，可以抑制新陳代謝。但同時，利托那韋也能抑制其他藥物的代謝。因此，對于那些正在服用某些血液稀釋劑、心臟藥物、他汀類藥物和其他藥物的患者，要不要服用Paxlovid這一問題，必須非常謹(jǐn)慎。

此前，《美國心臟病學(xué)會雜志》上的一篇文章列出了數(shù)十種心血管藥物，以及討論了與Paxlovid一起服用是否安全、是否會相互作用的問題。文中提到：一些藥物，如阿司匹林與Paxlovid一起服用是安全的，但存在其他藥物可能會與其發(fā)生相互作用，發(fā)生該情況時應(yīng)該調(diào)整或暫時停止Paxlovid的劑量。

其次，服用Paxlovid的復(fù)陽問題被大多數(shù)人忽略。福布斯中國今年12月有過報道，洛杉磯的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在臨床中，有患者在Paxlovid治療后，出現(xiàn)停藥后反彈復(fù)陽的情況。美國頂級傳染病專家安東尼·福奇和現(xiàn)任美國總統(tǒng)拜登夫婦，都出現(xiàn)過服用Paxlovid轉(zhuǎn)陰后復(fù)陽的事件。

美國《大西洋月刊》上的報道指出，Paxlovid在治療新冠病毒感染者時，服用的人中癥狀反彈的發(fā)生率是拒絕服用Paxlovid的人的兩倍以上;也有部分文獻(xiàn)指出，Paxlovid的復(fù)陽/反彈率在3-5%之間。

知名艾滋病研究專家，“雞尾酒療法”發(fā)明者何大一教授在5月23日發(fā)布的一項研究，公布了大約10人(他是報告中描述的第二個病例)在服用Paxlovid后復(fù)陽。當(dāng)被問及他是否認(rèn)為復(fù)陽可能是SARS-CoV-2感染自然過程的一部分時，他回答說“絕對不是自然過程”。

因此，在目前國內(nèi)已有其他口服小分子新冠病毒治療藥物的當(dāng)下，Paxlovid并不是大多數(shù)新冠感染者治療的優(yōu)選。在1月6日衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》中的小分子治療藥物就包括Paxlovid、阿茲夫定、莫諾拉韋。同時，隨著1月7日春運的正式開啟，感染高峰區(qū)域?qū)某鞘修D(zhuǎn)向農(nóng)村，Paxlovid的供應(yīng)也無法完全覆蓋到廣泛的地級市、縣級和鄉(xiāng)村地區(qū)，無論Paxlovid是否進(jìn)入醫(yī)保名目，對于大部分中國人來說，它都是“開不到、搶不著”的新冠藥。

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